风湿性关节炎的三大治疗原则及注意事项

2018-1-5 15:43:15来源:药店人


风湿性关节炎属变态反应性疾病,是风湿热的主要表现之一,可反复发作会累及心脏。对于这个疾病,大家必须明确一个概念:风湿性关节炎不等同于类风湿性关节炎,二者是完全不同的两个疾病。


关节痛和发热是风湿性关节炎常见的首发症状,关节突然出现疼痛和触痛,还可能有红、肿、热以及积液的情况。关节疼痛可轻可重,一般维持2~4周。需要注意的是,这个病虽然不会造成长期的关节损害,但如果病情未受到有效控制,可能会造成永久的心脏损伤,甚者危及生命。


临床上,对于风湿性关节炎的治疗主要包括三个方面:


消除残余链球菌感染


溶血性链球菌感染持续或再感染,均可使风湿热进行性恶化,因此根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施。而青霉素是公认治疗链球菌急性期感染最有效的药物,如患者青霉素过敏,则予口服红霉素替代治疗。


需要注意的是:

风湿性关节炎与风湿性心脏关系密切,如不积极治疗,可遗留心脏永久性损伤。因此,患有急性风湿热患者需长期使用长效抗生素以预防风湿性心脏炎的发生。一般来说,成人预防不得短于5年,儿童至少维持到18岁。


减轻组织炎症


1
水杨酸制剂

水杨酸制剂对于退热,消除关节炎症和血沉的恢复正常均有较好的效果,是治疗急性风湿热最常用的药物。其中,阿司匹林和水杨酸钠较为常用,尤以阿司匹林效果最好。


需要注意的是:

水杨酸制剂常有胃部刺激症状,可产生恶心、呕吐、食欲减退等不良反应。此时,可用氢氧化铝进行护胃治疗,不宜服用碳酸氢钠,因后者可减低水杨酸制剂在胃肠道的吸收,增加肾脏的排泄,促发或加重充血性心力衰竭。


除此之外,布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛等抗炎止痛(非甾体抗炎)类药也常用于减轻组织炎症。然而,虽然这类药物有明显抑制炎症的作用,但并不去除其病理改变,不能改变疾病的病程。


2
 糖皮质激素

临床研究表明,糖皮质激素与阿司匹林对风湿热的疗效方面并无明显差别,且有停药后“反跳”现象和较多的副作用。故一般认为,急性风湿热患者出现心脏受累表现时,宜先用水杨酸制剂,如效果不佳(热度不退,心功能无改善)可加用糖皮质激素。


需要注意的是:

糖皮质激素停药后可能出现,关节疼痛及血沉增快等“反跳”现象,在停药前宜合并使用水杨酸制剂以缓解“反跳”症状的不适。


温馨提示:

1.用药期间不宜饮酒,否则会加重对胃肠道黏膜的刺激;

2.水杨酸制剂不宜与抗凝药(如华法林)合用,因为可能增加出血的危险;

3.不宜同时使用两种或两种以上非甾体抗炎药(特别要注意一药多名,同一种化学成分的药物可能以不同的商品名出现,避免重复用药)。



限制有可能加重炎性反应的活动


1
卧床休息

休息治疗是风湿性关节炎急性发作期的首要措施,若患者除关节症状外还有明显心脏受损表现,应控制活动量直到症状消失、血沉正常为止。若有心脏扩大、心包炎、持续性心动过速和明显心电图异常者,在症状消失、血沉正常后仍需卧床休息3~4周。即使在疾病的恢复期亦应适当控制活动量3~6个月。


2
防止链球菌再次感染

防止上呼吸道感染,对猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染,应早期予以积极彻底的抗生素治疗。同时,保持居室卫生,远离封闭的环境、聚集的人群。


3
注意防止形成慢性风湿性心脏病

风湿热疾病会侵袭全身多个器官,如关节、心脏和皮肤。其中,游走性关节疼痛和发热是常见的首发症状,如治疗不当会累及心脏,病情极重时刻发生心力衰竭。心脏炎症反应通常在5个月内逐渐恢复,但可能造成永久性瓣膜受损,引起风湿性心脏病。