白癜风的诊治及鉴别诊断

　　色素脱失性疾病为皮肤科临床常见的一类色素性疾病。 “白癜风”是这类疾病中最常见的，也是严重影响患者容貌和心理的疾病。白癜风发展到典型时不难诊断，但是有时早期诊断比较困难，本文从下面2个病例谈谈白癜风的诊断、鉴别诊断及治疗。

　　病例1 患者，女，33岁，发现左眉弓部及左上眼睑色素减退斑1年，少许脱屑，无瘙痒等症状。曾诊为“脂溢性皮炎”。就诊时体检左上眼睑至眉弓色素减退斑，边界清楚，边缘未见明显色素沉着，眉毛变白。诊断为：白癜风。患者情绪低落抑郁，给予正规治疗及心理疏导。

　　病例2 患者，男，5岁，颊部色素减退斑半年，无瘙痒等症状。体检时见两面颊部散在色素减退斑，边界不清，少许脱屑。真菌直接镜检阴性。诊断为：单纯糠疹。

　　从上述两个病例可以看出，同样表现为色素缺失可以有不同的诊断。

　　白癜风较常见

　　白癜风是一种原发性的、局限性或泛发性的皮肤色素脱失症。我国古医书中称白癜风为“白癜”、“白驳”或“白驳风”。例如公元601年隋朝巢元方《诸病源候论·白癜候》中讲到：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜。”可见当时对症状的描述已是相当详尽。

　　本病常见。据估计，人群中至少有1%~2%人患白癜风，发病率随地区、人种肤色而异。一般肤色越深的人发病率越高，黄种人发病率介于白种人与黑种人之间。

　　我国人群中患病率约在0.1%~2.7%。据上海市11万人皮肤病调查报告，白癜风占调查人数的0.54%。本病男女发病率大致相等，女性初发年龄较男性早5年左右。据我们对1020例患者分析，初发年龄从刚出生婴儿到年迈古稀的老人均有，但以10岁~30岁组居多，占总数的62.65%，说明青少年易发病。

　　白癜风症状

　　全身任何部位的皮肤均可发生白癜风。损害处皮肤颜色减退、变白。初期多为指甲至钱币大，近圆形、椭圆形或不规则形。也有起病时即为点状减色斑，边界多明显。有的边缘绕以色素带。白斑处除色素脱失外，患处没有萎缩或脱屑等变化。白斑上毛发可失去色素以至完全变白，亦有毛发历久不变者。病例1中患者有眉毛变白，可以帮助明确诊断。

　　鉴别诊断

　　典型白癜风易于诊断。但是对早期脱色不完全、边缘模糊的损害须与以下疾病鉴别。

　　贫血痣 一种先天性减色斑，多在出生时即已存在，终身不变。摩擦患部周围皮肤充血而白斑处不变，可与白癜风区别。

　　无色素性痣 出生时或出生后不久发病，损害往往沿神经节段分布，表现为局限性或泛发性减色斑，边界模糊，边缘多呈锯齿状，周围几无色素增殖晕，有时其内混有淡褐色粟粒至扁豆大雀斑样斑点，感觉正常，持续终身不变，是神经痣之一。

　　花斑癣 对于婴幼儿，其淡白色的斑常发于面颊、额及眉间，由于经常擦洗，表面不易附着鳞屑，故极易与早期白癜风混淆，应予以注意。

　　此外还应除外获得性色素减退症、盘状红斑狼疮、黏膜白斑等。某些化学物的局部应用可致病理性色素减退。使用药物治疗色素沉着病在治疗过程中可发生白癜风样白皮病，或点状白皮病。长期应用橡胶制品的人们例如戴橡胶手套工人，穿合成橡胶制造的凉鞋均可能引起持久性色素脱失斑。

　　诊断方法

　　除了典型的临床表现，伍德氏（WOOD’S）灯和目前新近使用的皮肤CT等也可以观察皮损处黑色素变化情况。

　　有学者运用激光共聚焦显微镜（GLSM） 观察白癜风的特征，结果显示进展期白癜风白斑区部分区域的色素完全缺失，部分区域可见残存色素环，交界处界限模糊; 白斑周边正常皮肤可见部分色素环失去完整性。

　　治疗方法

　　白癜风可以中药治疗，各家方剂不同，中医辨证治疗，取得了较好的效果。临床常用的外用药膏有糖皮质激素类，卡泊三醇软膏、他克莫司等。

　　有条件的可以进行紫外线光疗，临床上常用311 nm窄波紫外线B（UVB）全身或局部照光，308 nm准分子激光能量强，对于唇黏膜部位白斑有比较好的疗效。

　　对于稳定期局限型白癜风患者可以选择自体表皮移植方法，目前国内常用的有自体表皮负压吸疱移植，有效率可达到80%以上。正在研究阶段的有自体培养细胞移植和异体培养细胞移植。白癜风的治疗目前比较困难，但是详细了解病情，帮助患者树立信心，积极正规治疗还是可以取得满意的疗效。