细谈麻疹，有些方面你可能会忽视

　　麻疹概述

　　麻疹，是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。多在冬春季发病，由于麻疹疫苗的普遍接种，麻疹发病率已大为减少。主要病理改变为麻疹病毒侵入人体后，病毒或免疫复合物存在于皮肤真皮表浅血管，使皮肤充血、水肿，血管内皮细胞肿胀、增生、渗出，形成皮疹及黏膜疹。一般感染后10～12天发病，临床表现为发热、流涕、眼结合膜炎、咳嗽、口腔黏膜斑以及全身出疹。可并发支气管肺炎或喉炎。

　　麻疹临床表现与诊断

　　1．流行病学：冬、春季节发病，当地有此病流行，近期内与患者有接触史。

　　2．症状：(1)前驱期：起病急骤，发热、喷嚏、畏光、流泪、流涕、咳嗽等。(2)出疹期：起病3～4日后由耳后、发际开始，渐及额、面、颈、躯干和四肢出现皮疹，最后达手掌和足底，2～5日出齐。皮疹高峰时全身毒血症症状加重，体温达40℃，嗜睡、咳嗽加剧，重者可有谵妄、抽搐。(3)恢复期：出疹3～5日后，发热减退，全身症状减轻，皮疹按出疹先后次序消退，1～2周完全消失。无并发症者病程约10～14天。

　　3．体征：发热2～3日约90％以上患者在第一臼齿处可见麻疹黏膜斑，为白色小点状，0.5～1cm大小，周围红晕，2～3日消失。皮疹初起呈淡红色斑丘疹，压之褪色，皮疹之间皮肤正常，少数病例可见出血性皮疹。皮疹消退后留下浅褐色色素斑，有秕糠样脱屑。患者常有眼睑水肿，结膜充血，舌乳头红肿，可有全身浅表淋巴结及肝脾肿大等。部分患者肺部可闻及湿啰音。抵抗力低者可并发肺炎或喉炎。

　　4．辅助检查：血化验白细胞计数降低(4.0～6.0)×109/L，淋巴细胞比例相对增加。

　　麻疹常见并发症

　　1．支气管肺炎：常见症状为咳嗽、咳痰、呼吸困难、紫绀等。

　　2．喉炎：咽部不适、声音低沉、声音嘶哑、呼吸困难等。

　　麻疹鉴别诊断

　　1．风疹：全身症状和呼吸道症状轻，无麻疹黏膜斑，发热1～2日出疹，皮疹少，疹退后五色素沉着，不脱屑，耳后、枕后及颈部淋巴结肿大。

　　2．药物疹：近期内有服药或接触药物史，皮疹呈多样性，发痒，无麻疹黏膜斑及呼吸道症状。

　　麻疹治疗

　　1．一般疗法：卧床休息，室内通风，注意眼睛、口腔卫生。多饮水，给易消化及营养丰富的饮食。

　　2．病原治疗：目前尚无特殊药物治疗。

　　3．并发症治疗：如并发肺炎可用青霉素80万U/次，2～4次/日，肌肉注射；或氨苄青霉素1～2g/次，3～4次/日，静脉滴注。并发喉炎者保持室内安静，一般可进行雾化吸入；重者加用肾上腺皮质激素治疗，出现喉梗阻者可行气管插管或气管切开。

　　4．对症治疗：高热可用小量退热剂；咳嗽可用祛痰止咳药物；体弱、病重患儿可早期肌肉注射丙种球蛋白。

　　5．中药治疗：(1)清解透表汤：牛蒡子10g、连翘10g、豆豉10g、葛根6g、荆芥6g、升麻5g、蝉蜕5g、甘草3g，酌情加减，水煎服，适用于前驱期(疹前期)。(2)金银花10g、连翘10g、黄芩10g、赤芍10g、薄荷3g、板蓝根30g，酌情加减，水煎服，适用于出疹期。(3)出疹区也可应用鲜茅根60g、淡竹叶30g，水煎服；恢复期可用鲜荸荠10个、鲜白萝卜汁250g，水煎服。

　　麻疹健康指导与预防

　　1．流行期间做好人员流动管理，避免儿童到公共场所或探亲访友。

　　2．患者应多饮开水，饮食宜清淡、富于营养，容易消化，应多吃富含各种维生素的水果、蔬菜、胡萝卜、蛋、猪肝、瘦肉和新鲜鱼虾等，既可防夜盲症，又利于康复。

　　3．患者隔离至疹出齐后5天。

　　4．对年幼、体弱者接触麻疹后，可采用被动免疫，接触后5天内注射入血丙种球蛋白3ml，可防止发病，接触6天后应用可减轻症状。免疫有效期3～8周。

　　5．八个月以上未患过麻疹的小儿都应接种麻疹疫苗。（基层医生网整理自[张福奎.基层医师手册.北京:人民卫生出版社,2010]）