消化不良的这种情形,什么药可治?

2021-8-18 8:42:07来源:好医师(haoyishi520 )

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什么是功能性消化不良?


功能性消化不良(FD)是指具有上腹痛,上腹胀,早饱,嗳气,食欲不振,恶心,呕吐等不适症状,经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征,症状可持续或反复发作,病程一般规定为超过一个月或在十二月中累计超过十二周,FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。


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功能性消化不良的病因


功能性消化不良的发病因素尚未完全阐明,其发病的相关因素包括H.pylori感染脂肪饮食心理因素等。



酸在本病的病理生理机制中的作用未明。多数FD患者胃酸分泌正常,胃黏膜对酸或十二指肠内容物的敏感性也无异常,但抑酸治疗对少数患者确实可起到缓解消化不良症状的作用。

幽门螺杆菌(H.p)感染


流行病学研究未能证实H.p感染与本病之间密切相关,但也无足够证据排除两者间可能存在一定的因果关系。但根除H.p确实有部分患者消化不良症状得到改善,所以一般认为Hp感染仍是本病的原因之一。

脂肪饮食


消化不良症状常在高脂肪餐后加重。

心理因素


有证据表明,中枢神经系统对内脏高敏感性的发生起重要作用。精神不集中时,机体对胃肠道扩张的敏感性降低,而注意力集中或处于焦虑等精神紧张状态时,症状往往加重。


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功能性消化不良的症状和诊断

临床上常无法找到可解释症状的病理解剖学或生物化学异常,具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状,并表现为慢性持续性或复发性,涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、小肠和(或)大肠、肛门等。


但缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等)或其他证据,多伴有精神因素的背景,在普通人群的发生率达到80%,这些症状包括上腹痛、上腹饱胀感、早饱、嗳气、恶心、呕吐等,且在过去6个月内至少有3个月有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹部烧灼感等症状,但并无器质性原因可查(包括内镜诊断)。

功能性消化不良诊断标准(罗马III标准) 


1) 有以下1 项或多项症状:餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感。


2) 胃镜及相关检查未见器质性异常。

     亚型1:餐后不适综合征(PDS);

     亚型2:上腹痛综合征(EPS);

     其在临床上常有重叠,有时难以区分。


诊断前症状出现≥6 个月,且近3 个月符合诊断标准。

需要注意的是,临床上必须经过排查,警报症状后方可诊断本病


有下列警报症状和体征:


45岁以上,近期出现消化不良症状,有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等,消化不良症状进行性加重,必须彻底检查,直至完全排除器质性病变及其他脏器疾病;


对年龄在45岁以下且无报警症状和体征者,可选择基本的检查予以排除。


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功能性消化不良的检查

 

  1. 血常规、尿常规、粪常规。

  2. 肝功能、肾功能。

  3. 病毒性肝炎免疫学检查。

  4. X线检查、B超声检查。

  5. 电解质及无机元素检测。

  6. 胃液检测。

  7. 心血管检查。

  8. 内镜检查:如电子胃镜,肠镜,内镜检查可发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变。

  9. 放射性核素(同位素)检查。


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FD的鉴别诊断


功能性消化不良主要应与下列器质性病变相鉴别:

消化性溃疡


消化性溃疡是指发生在胃或十二指肠球部的溃疡。在临床上消化性溃疡也可以表现为上腹部疼痛、饱胀感、嗳气、反酸水、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良的症状,但上消化道钡餐透视可发现有突出到胃壁内的叫做“龛影”的不透光影,胃镜检查更能直接看到溃疡病灶的大小及溃疡周围炎症的轻重。

慢性胆囊炎和胆石症


慢性胆囊炎或胆石症者常有右上腹部的疼痛和饱胀感、嗳气等消化不良的症状,有些患者可有反复发作的急性上腹部绞痛史(此即所谓胆绞痛)。通过腹部B型超声检查以及胆囊造影,结合曾经反复发作的上腹部绞痛常能作出诊断。

胃癌


胃癌的早期常无特异的症状,只有胃镜和病理检查才能发现。但随着肿瘤的不断增长,影响到胃的功能时会出现消化不良的类似症状,在临床上主要表现为上腹部疼痛或不适感,食欲减退,恶心、呕吐等。但胃癌的发病年龄多在40岁以上,会同时伴有消瘦、乏力、贫血等提示恶性肿瘤的所谓“报警”症状,通过胃镜检查及活组织病理检查不难确诊。


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药物治疗

FD 患者的治疗主要是对症治疗,用药要个体化

促动力药


胃肠运动障碍是FD(尤其是运动障碍型FD )的发病的主要原因,所以促进胃肠动力成为治疗FD 的主要治疗方法。促动力剂包括胃复安、吗丁啉、莫沙必利和依托比利等。

助消化药


该药帮助消化作用,多包含消化液中成分或促进消化液分泌的药物。包括复方消化酶、健胃消食口服液、胃蛋白酶等。

抑酸药


  • 抑酸药主要有H2 受体拮抗剂及质子泵抑制剂(PPI) 。

  • 虽然目前认为FD患者无胃酸分泌增高,但大多数医生仍用抑酸剂治疗,主要用于上腹痛综合症。

  • H2受体拮抗剂主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等;

  • PPI 对溃疡样症状者疗效可能优于H2 受体拮抗剂。常用的PPI 有奥美拉唑、兰索拉唑等。

抗Hp 治疗


对FD 患者根除Hp 治疗并无很强的适应证,在其他方法疗效不佳时可试用,推荐胃铋镁四联含铋剂疗法。

粘膜保护剂


常用的有硫糖铝、胶体铋、思密达等。通过保护胃粘膜屏障功能而缓解FD 症状。

消胀药


消胀药是指能消除胃肠道中的气体,使腹胀得以缓解的药物,又称消泡剂。临床上最常见的是二甲硅油散。

益生菌


益生菌是改善宿主微生态平衡、发挥有益作用的活性有益微生物的药物,用于肠道菌群失调引起的肠功能紊乱,其中包括复方嗜酸乳杆菌片、双歧杆菌活菌胶囊等药物。

抗抑郁药


上述治疗疗效欠佳而伴随明显焦虑,紧张,抑郁等症状者可试用抗抑郁药,消除病理情绪低落、提高情绪,但起效较慢,临床上可选择三环抗抑郁药(如阿米替林)或选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂作用的抗抑郁药(如氟西汀),从小剂量开始,使用时注意药物的不良反应。

中医中药


四逆散,加味逍遥丸,舒肝理气丸,保和丸等均对FD 症状有所减轻,与西沙必利比较效果相近。针灸中脘、足三里、内关、合谷、胃俞、脾俞、关元、天枢等穴位可使胃排空加速。


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功能性消化不良的预防


功能性消化不良患者在饮食中应避免油腻及刺激性食物,戒烟,戒酒,养成良好的生活习惯、避免暴饮暴食及睡前进食过量;可采取少食多餐的方法;加强体育锻炼;要特别注意保持愉快的心情和良好的心境。

  1. 进餐时应保持轻松的心情,不要匆促进食,也不要囫囵吞食,更不要站着或边走边食。

  2. 不要泡饭或和水进食,饭前或饭后不要马上大量饮用液体。

  3. 进餐时不要讨论问题或争吵,子曰:食不语。

  4. 不要在进餐时饮酒、进餐后不要马上吸烟。

  5. 不要穿着束紧腰部的衣裤就餐。

  6. 进餐应定时。

  7. 避免大吃大喝,尤其是辛辣和富含脂肪的饮食。

  8. 有条件可在两餐之间喝一杯牛奶,避免胃酸过多。

  9. 少食过甜过咸食品,过多吃糖果会刺激胃酸分泌。

  10. 进食不要过冷或过烫。