遇到这几类高血糖，应该如何处置？

由于血糖谱的特点不同，因而药物选择也不一样。即便是同一类型的高血糖，但因其病因不同，在处理方法上也可能截然相反。例如，同样是空腹血糖高，如果属于“苏木吉反应”，则需减少晚上降糖药用量，如果属于“黎明现象”，则需加大晚上降糖药用量。

下面，我们就来谈谈各类高血糖的原因及处理对策。

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苏木吉反应

原因：所谓“苏木吉反应”，是指患者夜间（常常是在凌晨）发生低血糖后，引起清晨空腹血糖的反跳性升高，其原因与晚间降糖药物（包括胰岛素）用量过大有关。

对策：通过适当减少晚餐前口服降糖药（或睡前中、长效胰岛素）的剂量，避免夜间低血糖发生，空腹血糖即可恢复正常。

2

黎明现象

可供选择的口服降糖药主要有：长效磺脲类药物（如格列美脲、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片）、二甲双胍缓释片、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂等，每天一次口服。

此外，还可以选择中、长效胰岛素、长效胰岛素类似物，晚上睡前皮下注射，然后根据血糖监测结果酌情调整用药剂量，直至血糖得到满意控制为止。

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夜里加餐吃得太多

原因：有些患者因为晚餐吃得过少，夜里起来加餐，并且加餐过量，导致空腹血糖升高。

对策：为避免夜间低血糖，最好在晚上临睡前（晚上10点左右）少量加餐，不要等夜里发生低血糖了再去加餐，那样往往会吃的很多，不利于血糖控制。

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夜间睡眠欠佳

原因：焦虑、失眠可导致交感神经兴奋及空腹血糖升高。

对策：保持情绪稳定，避免过度焦躁，必要时可配合使用镇静安眠药物。

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每顿吃得太多

原因：饭量过大或所吃食物的升糖指数较高，均可导致餐后高血糖。饮食控制糖尿病治疗的基础，任何情况下都要坚持，没有良好的饮食控制，再好的药物也是枉然。

对策：

1）控制食量，每餐吃七、八分饱即可（一般情况下不超过2两）；

2）少吃多餐。为减轻餐间饥饿感，主食尽量选择膳食纤维含量较高的粗粮或全麦食品；

3）稀饭、粘粥的“升糖指数”较高，可显著升高餐后血糖，故糖尿病人尽量不喝或少喝；

4）少吃油腻食物，脂肪类食物的含热量较高。

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药物选用不当

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饭后不运动

原因：有氧运动可以起到辅助降糖作用，饭后不活动也是导致餐后高血糖的原因之一。

对策：饭后适当运动。一般建议在餐后半小时开始运动，应选择有氧运动形式（如慢跑、快步走、游泳、健身舞等），运动强度不宜过大，时间掌握在30～45分钟。

注意：不要做激烈的无氧运动，后者可刺激交感神经兴奋，反而会升高血糖。

空腹血糖和餐后血糖相互影响。空腹血糖反映的是基础血糖水平，餐后血糖是在基础水平之上的进一步升高；反过来，餐后血糖控制不好，也会顺延影响到下一餐的餐前血糖（或空腹血糖）使之升高。

对餐前、餐后血糖均高的处理，既要两者兼顾，又要分清主次。除了调整饮食、适度运动以外，在用药方面主张采取“长短结合”、“联合用药”。长效药物主要用来控制空腹血糖，短效药物主要用来控制餐后血糖。

此外需要注意的是，像严重感染、高烧、手术创伤等应激情况同样会引起血糖显著升高，因此，对血糖控制不满意的患者，一定要注意排除感染等应激因素，并及时处理。