老爷儿们贫血，必有妖孽——这位43岁的老师，被自己延误了！
2020/8/6 13:25:36来源：老杜说健康作者：张也夫
最近整理论文资料，找出了以前的一个因“消化不良、胃痛”来诊的案例——那是2017年春天的一天，将近下班，门诊来了一位胃痛患者。这是一个43岁的中学教师，姓江，人长得白白净净，清清瘦瘦，谈吐温文尔雅，一看就是个典型的知识分子。他自诉，近一个月来胃部隐隐作痛，时好时歹，吃饭也不香，简直没有食欲，即使勉强吃了点，就感觉胀满不适。我于是给他开了三两项检查：血常规、碳14呼气试验、胃镜。但是，江老师对胃镜很是抵触，死活不愿意做，理由很简单：“我不是怕痛，也不是怕花钱，我怕伤胃，那么粗的管子插到我的胃里......再说，我就是有点消化不良而已。”尽管我怎么解释，胃镜不会对胃粘膜造成伤害，他还是坚决地拒绝了。很快，检查结果摆到我的案头：血红蛋白：HGB：81g/L，碳十四DPM值：2610（+++）。“老爷儿们贫血必有妖孽！女性排除经期的贫血，也必有妖孽！”遇到贫血的患者，一般需要按照如下的“梁氏诊断思维”：- 有无显性的血液丢失，比如呕血，咯血，鼻子出血，大便带血，尿血等；
- 有无胃肠道、腹部实质性器官、男女的盆腔器官、远处的肺和纵膈的恶性肿瘤？
- 如果以上都没有，还需要做骨穿检查骨髓，是否白血病，再障等血液病，
这位43岁的患者，中度贫血，幽门螺杆菌阳性，又有胃疼、胀满、食欲不振的症状，在排除血液疾病之前，需要先排除隐性失血，也就是到底是哪里有了吸血鬼！“江老师，您是幽门螺杆菌阳性，又有消化道症状，重要的是有贫血，必须要先做一次胃镜！”“不就是幽门螺杆菌感染吗？给开点药吃吃就行了，消化好了，自然就不贫血了。”虽然苦口婆心劝说了好久，江老师还是拒绝了胃镜检查，最终，不得已，只给开了抗幽门螺杆菌的四联药物，加一些理气止痛的中成药。临走，我还特意叮嘱他：“2周后如果这种症状还有，你必须做胃镜检查！”
不知不觉3个多月过去了，一天下午，还是临近下班的时候，江老师又来了。看他面色似乎更加苍白，甚至有点发青，人也更加消瘦些，精神头也差了许多。没等我开口，他就滔滔不绝地说起来，他说话都明显有些吃力：“大夫，这药我吃了2周后，有一阵子确实好了不少，几乎没再疼过，还是吃不下饭，还胃胀恶心。可是，最近这一段大便发黑，又疼的更厉害了，吃药也没用.....这一个月还瘦了6斤！不会真是胃癌吧？”我心里一惊，还是安慰他道：“应该是溃疡或者其他原因造成的。还是做个胃镜看看吧！”这次，江老师没再拒绝，爽快地答应了第二天胃镜检查。胃癌晚期，CT也提示胃壁增厚，多发的淋巴结转移，手术根治难度也极大。
江老师后来去了上海某医院治疗，具体治疗结果怎么样，我也不得而知，但愿他经过治疗能得到康复，至少能延长生命吧！
虽然这件事已经过去2年多了，但是，给我们的警示还是很惨痛的，每每想起来还是唏嘘不已，所以我还是要忠告朋友们：第一、消化道肿瘤的前期一般没有症状，出现像江老师这种情况时候，往往不早了；所以对一些不起眼的症状也要警惕；第三、一旦出现黑便、贫血、消瘦往往意味着是中晚期肿瘤；第四、幽门螺杆菌是造成胃癌的主要元凶之一，建议成年人都要检查和根除之；第五、胃肠镜检查是发现消化道早癌的唯一利器，无可替代，请不要拒绝；第六、我们应该在40岁前做两项检查：幽门螺杆菌检测、胃肠镜检查。
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