慢性萎缩性胃炎的中医辨证

2020-5-17 21:49:12来源:糖尿病天地作者:吕成海

糖尿病患者合并有上消化道症状时,常见病主要有慢性胃炎、消化性溃疡、食管反流及胃轻瘫,发生率远高于正常人。糖尿病患者幽门螺杆菌感染率高于正常人,尤其是伴有慢性并发症者,这会增加慢性胃炎的发生风险。慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型胃炎3类。据《中国慢性胃炎共识意见(2017年版)》,全国有超7亿人患有慢性胃炎。在我国,慢性胃炎成年人患病率在50%以上,每两个人就有一个患上慢性胃炎,其中萎缩性胃炎有癌变风险。

慢性萎缩性胃炎是临床常见病,其发病率及检出率随年龄增长而增加。慢性萎缩性胃炎主要归属于中医中的“胃脘痛”、“痞满”、“呃逆”等范畴,虽然病证不一,但究其病因,不外乎外感六淫、饮食不节、情志不畅、劳逸不调、素体脾虚等。


《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)》里的中医辨证这块,就把慢性萎缩性胃炎的主要证型分为六种,分别是肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证(脾胃虚寒证)、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证。患者以脾胃虚弱、肝胃气滞多见。

(1)肝胃气滞证

主要症状是胃脘胀满或胀痛;胁肋胀痛。可能出现症状因情绪因素诱发或加重;嗳气频作;胸闷不舒。患者一般舌质淡红,苔薄白或白,有齿痕,脉弦细。

(2)肝胃郁热证

主要症状是胃脘饥嘈不适或灼痛。可能出现心烦易怒;嘈杂反酸;口干口苦;大便干燥。患者一般舌质红苔黄、脉弦或弦数。

(3)脾胃虚弱证(脾胃虚寒证)

主要症状是胃脘胀满或隐痛;胃部喜按或喜暖。可能出现食少纳呆;大便稀溏;倦怠乏力;气短懒言;食后脘闷。患者一般舌质淡,脉细弱。

(4)脾胃湿热证

主要症状是胃脘痞胀或疼痛。可能出现口苦口臭;恶心或呕吐;胃脘灼热;大便黏滞或稀溏。患者一般舌质红,苔黄厚或腻,脉滑数。

(5)胃阴不足证

主要症状是胃脘痞闷不适或灼痛。可能出现饥不欲食或嘈杂;口干;大便干燥;形瘦食少。

患者一般舌红少津,苔少;脉细。

(6)胃络瘀血证

主要症状是胃脘痞满或痛有定处。可能出现胃痛拒按;黑便;面色暗滞。患者一般舌质暗红或有瘀点、瘀斑;脉弦涩。



中医辨证治疗


具体应用还应在医生指导下进行。

(1)肝胃气滞证

治则:疏肝理气,和胃降逆。

方药:柴胡疏肝散加减(柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、陈皮、佛手、苏梗、甘草)。加减:偏寒者加高良姜或荜拨;偏热者加川黄连或山栀子;嗳气者加柿蒂,胀甚者加广木香、厚朴、砂仁;吞酸者加选乌贼骨、煅瓦楞子、浙贝母;痛甚者加延胡索。

(2)肝胃郁热证

治则:清肝泻热,和胃止痛。

方药:化肝煎合左金丸加减(丹皮、栀子、青皮、陈皮、泽泻、浙贝母、白芍、黄连、吴茱萸、延胡索、甘草)。加减:嘈杂泛酸明显者,加乌贼骨、煅瓦楞子。嗳气频繁者,加旋复花、广郁金。烦躁易怒者,加龙胆草。

(3)脾胃虚弱证(脾胃虚寒证)

治则:温中健脾,和胃止痛。

方药:黄芪建中汤加减(生黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、茯苓、陈皮、法半夏、广木香、砂仁、炙甘草)。加减:胃脘怕冷明显者,加良附丸或干姜、肉桂;大便稀溏者加炮姜、炒扁豆、炒薏苡仁;食后腹胀者加枳实、佛手;泛吐清水者加姜半夏、草豆蔻;纳呆食少者,加炒焦三仙。

(4)脾胃湿热证

治则:清热化湿,和中醒脾。

方药:连朴饮加减(黄连、厚朴、法半夏、石菖蒲、茯苓、陈皮、芦根、蒲公英、生薏苡仁、甘草)。加减:胃痛甚者加延胡索、金铃子、郁金;大便不爽者加苍术、白术;恶心呕吐者加枳实、竹茹、生姜;纳呆者加鸡内金、谷芽、麦芽。

(5)胃阴不足证

治则:养阴和胃,理气止痛。

方药:一贯煎合芍药甘草汤加减(北沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、白芍、香橼皮、佛手、鸡内金、甘草)。加减:嘈杂似饥,饥不欲食者,加左金丸;口干甚、舌红赤者加天花粉、石斛;大便干结者加枳实、全栝蒌、火麻仁;纳呆者加谷芽、麦芽、乌梅、山楂。

(6)胃络瘀阻证

治则:理气活血,化瘀止痛。

方药:失笑散合丹参饮加减[五灵脂、蒲黄、丹参、檀香(后下)、砂仁、三七粉(冲服)、延胡索、郁金、枳壳、甘草]。加减:胃痛明显者,加元胡;大便色黑者,加白及、血余炭。