患者反复腹胀,没想到竟然是这个病引起的

2020-5-10 21:55:51来源:医学之声作者:木木先生
消化系统疾病常见症状,但你可知道这个疾病也可导致腹胀吗?一起来了解一下:


这是一位年迈的大爷,在老伴搀扶下来到诊室门前,落座之后,展开询问。

主诉:反复腹胀3月

现病史:3个月前患者无明显诱因出现腹胀,无腹痛、腹泻;无发热、畏寒;无恶心、呕吐等伴随症状,可自行缓解,每于活动后加重,未治疗,症状反复出现,为进一步诊治,前来就诊。发病来神志清,精神可,饮食、睡眠可,大小便正常正常,体重无明显增减。

既往体健。

个人史、婚育史、家族史无特殊。

查体:神志清,精神可,胸廓双侧对称无畸形,双肺触觉语音震颤无增强或减弱,双肺未闻及干湿性啰音,心律齐,心率86次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部膨隆,触之紧张感,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肝、脾肋下未触及,双下肢无水肿。

看到这里,患者腹胀为主要表现,无其他伴随症状,大便正常,首先想到的会不会是不完全性肠梗阻?

于是,做了一个腹部立位平片:果然不出所料,肠腔积气伴不典型的液平。

那么,问题又来了,是什么原因造成的呢?机械性?动力性?还是血运性呢?围绕这个重点,展开进一步的检查。

来个腹部CT了解一下:部分小肠肠管轻度扩张并积气积液。

从腹部CT来看,并没有见到譬如异物、粪块或者肿物的堵塞,显然不符合动力性肠梗阻,当然也不太像血运性肠梗阻。

那患者的腹胀原因是什么呢?思路到这被卡着了,绞尽脑汁也想不出来个所以然来。只能先对症治疗了,给他一些促进胃肠蠕动的药,意料之中的结果,患者腹胀没有得到缓解,肚子仍然是圆鼓鼓的,像个皮球一样……

直到一天下午,老者颤颤巍巍的走到我的办公桌前说:大夫呀,我最近总是时不时的腰疼,尤其是活动了之后,是不是腰间盘突出了啊?能不能开个检查让我检查一下。我乍一听,感觉这么大的年纪,随着椎间盘的退行性变,多多少少都有点问题,只要不影响日常生活,不去理会也没什么大不了的问题。

等我抬起头看着老者用手捂着他所说的腰疼的部位,心中似乎有了答案。他捂着的部位是输尿管下行的部位,而不是椎旁肌肉的位置,难道是结石吗?

于是,为患者做了静脉肾盂造影,果然,不出所料:左侧肾盂肾盏及输尿管未见显影,左侧骶髂关节内侧可见条索状密度增高影。

为了进一步印证这个结论,又完善肾脏平扫+增强CT:左肾盂及左侧输尿管上段扩张积水。

到这,心里的石头总算落下了,没错,就像你所看到的,这是由于结石引起的肾积水,从而引起的腹胀。它的病理生理机制为:肾积水可导致腹膜后压,刺激腹腔神经节,使胃肠蠕动减慢,从而引起腹胀,就像脊柱骨折后腹膜后血肿刺激腹腔神经节引起腹胀原理一样。

从这个病例中你是否学到了一些知识呢?并不是所有腹胀都是消化系统的疾病引起的,临床工作之中,一定要思维宽泛,不能让自己的相关专业知识阻碍了自己的思路。