从二陈汤加减治疗谈慢性胃病治验

本例患者因平素饮食无节，嗜食肥甘，浊膏之物内生，阻碍脾胃，运化失调而致。前医多采用“对症治疗”，忽视辨证，疗效不显。

患者描述用药过程中，还有这种情况，将煎煮的中药汤剂吞服西药和中成药。也就是说，患者一次吞服含有数十种中药成分和多种西药成分的药物，不仅疗效不佳，甚至存在很大的药物不良反应风险。

二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，为治疗湿痰之主方。方中半夏辛温性燥，既能燥湿化痰，又能降逆和胃；陈皮理气燥湿，助气顺而消痞满；茯苓健脾渗湿，为湿浊之物寻出路；生姜化饮制半夏之毒；乌梅收敛，与半夏相伍，一散一收不伤正气；甘草调和诸药并和中，佐用炒山楂消食化积；白术燥湿健脾，沙参养阴益胃，半枝莲清热解毒，除胃之“残毒”，薏苡仁辅佐陈皮、茯苓除湿，全方共奏除湿不伤脾胃，养胃不留湿浊之邪，收获良效。

本例患者取得满意临床疗效还有一个重要的环节，那就是健康知识的普及，让患者对胃病病因病机、诱发因素、发病原理、规范治疗以及非药物治疗的重要作用等全面了解，从而主动远离滥用药物、不规范治疗以及对饮食起居等的不重视。

毕竟，从他描述的诊疗过程以及其所带的病历资料中看出，他有意无意或知或不知的遭遇了不规范用药和滥用药物治疗经历。

笔者临床20多年，发现很多人认为慢性胃病治不好，易反复发作。那么，为什么总有人觉得胃病“断不了根”呢？个人认为，有下面这些因素。

“痛则止痛，缓则不管”是多数患者对胃病治疗的认识理念。“痛则止痛，缓则不管”是对症治疗，非病根治疗。

胃病治疗包括对症治疗和病因治疗。对症治疗包括见痛止痛、见呕止呕、见胀消胀、见酸止酸等。病因治疗包括的内容比较广泛，比如，生活治疗、饮食治疗、抗菌治疗、抑酸治疗、防癌治疗（如根治幽门螺杆菌感染）等。

治疗胃病，选择中医还是西医？输液还是口服药？中药汤剂还是散剂？中成药还是配方颗粒？单纯中医或西医还是中西医结合？这是多数胃病患者难以抉择的问题，因此常常导致治疗盲目，经常换医生，导致吃了各种各样的药，始终难见效果。

比如，急性与慢性、浅表与糜烂、炎症与溃疡、化生与癌症、普通与HP（幽门螺杆菌）等。 中医学认为，胃病病因病机包括寒、热、虚、实等。归属于胃痛、吐酸、嘈杂、噎膈、反胃、呕吐、呃逆等病范畴。

也就是说，不管从现代医学来说，还是从中医药学来说，胃病的病因较为复杂，包含的类型比较多，甚至有很多患者证型是混合的。

一般的胃病的发展规律为，从浅表性胃炎（包括急性浅表性胃炎、慢性浅表性胃炎等），到糜烂性胃炎（包括萎缩性胃炎等），到胃溃疡（包括十二指肠溃疡等），到肠化生（肠化生指的是胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替。简单地说就是胃功能基本丧失），到胃癌（最后一步）。

这个是被行业公认的胃病发展“五步走”，夜有的患者不一定有“五步”，从胃溃疡直接到胃癌，省略了肠化生。很多患者并未对这个“五步走”规律有所了解。