扁桃体发炎,什么时候要延迟2-3天用抗生素?

2021-3-11 11:14:37来源:儿科医生孔令凯

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  1. 确诊A组链球菌感染,需要使用抗生素吗?

  2. 确诊了该病,是否就要立即开始使用抗生素呢?

  3. 确诊前能经验性的使用抗生素吗?

  4. 什么时候确诊后,要缓2-3天再给抗生素呢?

确诊A组链球菌感染,需要使用抗生素吗?



对于儿童青少年,是需要使用的,如果使用的是青霉素类的,比如阿莫西林,还得用满10天,即使用上后2-3天就完全没有症状了,也得用满。

为啥要这样呢?

最主要的目的就是使用抗生素,能预防该细菌导致的并发症,比如急性风湿热、中耳炎和扁桃体周围脓肿这些严重问题

当然,也能防止疾病传播,缩短病程和减轻症状。

为啥要用满10天呢?因为10天能更有效的清除掉口咽的链球菌,降低以上问题[1]。

确诊了该病,是否就要立即开始使用抗生素呢?



是的,如果孩子确诊了该病,就是:

  • 临床表现高度提示链球菌感染,没有病毒性感染表现(比如鼻塞鼻涕、结膜炎、咳嗽、声音嘶哑、散在的溃疡性病变或水疱);

  • 同时咽拭子抗原检查或者培养提示阳性,那就能确诊该疾病,就建议使用抗生素了。

确诊后就治疗能让患者更早缓解症状和复课,但有研究发现,确诊后立即治疗也可能导致复发率提高[2],目前推荐还是对于非反复发作的链球菌感染导致的咽炎,确诊后就治疗

给大家解释下,为啥诊断这个疾病,条件这么多。

有链球菌感染的表现,主要包括腭部瘀点(出血点),扁桃体肿大、伴或不伴渗出(渗出的多见,就是大家常说的化脓),颈部淋巴结肿大压痛。

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以上这些表现在腺病毒和EB病毒感染时,也会出现,疾病刚开始只有瘀点时,风疹、麻疹等也会出现,所以,必须做好鉴别。

因为这些病毒感染性疾病,都是自愈性的,不需要使用抗生素,如果当成链球菌感染用上抗生素了,那就是10天,对孩子损伤大

怎么签别呢?通过症状粗略的考虑是哪个疾病,比如如果孩子同时有结膜炎,那考虑腺病毒可能性大,因为就是咽结合膜热这个病了。

如果孩子发热、咽喉痛、扁桃体炎、疲劳、脾肿大,那提示EB病毒导致的传染性单核细胞增多症的可能性大。

以上这两个疾病,如果症状比较典型,可以通过腺病毒抗原,血常规看淋巴细胞比例等确诊;但是如果都不典型,还怀疑有链球菌感染,想确诊链球菌得通过咽拭子进行链球菌抗原检测或者培养进行明确。

同时上面也说了哪些情况下不要进行链球菌检测,那就是有其他病毒感染征象,比如鼻病毒等导致的鼻塞、鼻涕、咳嗽等,柯萨奇病毒等导致的疱疹性咽峡炎(嘴唇、舌头上有水疱),这些情况下,同时合并链球菌感染的几率不大,就不要检查啦。

但是要注意一点,对于3岁以下儿童,症状没有那么明显,可能出现发热、流涕、颈前淋巴结肿大,这时也需要考虑该疾病,进行检测,尤其是这些孩子接触过有链球菌感染的患者时

哈哈,可以看到一个疾病的确诊,确实是很严谨的,既不能漏掉,也不要过度诊断。

确诊前能经验性的使用抗生素吗?



上面说了,确诊疾病后,就要使用上抗生素了,但是在怀疑该病,等待检查结果出来前的这段时间,没有确诊,能当成该病进行治疗吗?

这个时候就是经检查发现不是EB病毒和腺病毒,链球菌抗原是阴性的,但是链球菌培养结果没有出来,可能得1-2天才能出结果,怎么办?

P.S.链球菌抗原阳性可以诊断该疾病,但是阴性不能排除该病,可能会导致多大30%的漏诊。

这个时候大家会考虑到不用抗生素,会不会导致治疗效果不好,导致并发症出现;用上抗生素如果孩子不是这个病,是不是对孩子也有害。

看看证据是什么样的:

  • 因等待培养结果等原因,短期延迟治疗并不会增加急性风湿热等并发症的发生率,但是,是否会导致其他并发症,比如扁桃体周围脓肿等问题,是不清楚的[1]。

  • 上面讲的,确诊后就用抗生素,虽然能让患者更早缓解症状和复课,但也可能导致复发率提高,没确诊就用抗生素,那相当于更提前了

从上可见都各有利弊,但是总体看来没诊断前,不需要着急着去治疗,可以等到结果出来再治疗也不迟

但是,如果已经排除了其他诊断,临床高度怀疑链球菌咽炎时,可以在等待培养结果期间使用抗生素,检查结果证实后,那就继续用;如果培养阴性,那就停药就可以了。

这样操作还有个好处就是检查出阳性后,不需要家长们再次来诊所拿药了,所以临床上这样用的比较多。

但是咱们知道这些知识后,可以和家长们商量一个最能接受的方式。

什么时候确诊后,要缓2-3天再给抗生素呢?



上面讲了确诊后就给与抗生素治疗,会导致链球菌复发增多;同时还有研究发现,延迟2-3天抗生素治疗,可让机体形成抗感染菌株免疫力,能提高清除率,且不增加急性风湿热风险

所以,对于频繁的轻至中度复发性感染患者,可以在确诊后,延迟2-3日再开始抗生素治疗,这样有利于细菌的清除。

但是如果感染症状较重,孩子状态差,或者容易导致家庭、社区传染,那就不要延迟治疗了,以孩子尽快缓解,减少扁桃体化脓性并发症,减少传染为准。

为啥不行了呢?因为延迟治疗可能会导致症状缓解的慢,不知道延迟治疗会不会导致化脓性并发症增多。

所以,如果以后临床中,发现这样的患儿,可以试试延迟抗生素时间,当然做这个之前,得确保上次的抗生素治疗是规范的,切记切记。

- 参考文献 -

[1].Michael E Pichichero.Treatment and prevention of streptococcal pharyngitis in adults and children.uptodate.2020.[2].Ellen R Wald.Group A streptococcal tonsillopharyngitis in children and adolescents: Clinical features and diagnosis.uptodate.2020.