扁桃体发炎，什么时候要延迟2-3天用抗生素？

一确诊A组链球菌感染，需要使用抗生素吗？

对于儿童青少年，是需要使用的，如果使用的是青霉素类的，比如阿莫西林，还得用满10天，即使用上后2-3天就完全没有症状了，也得用满。

为啥要这样呢？

最主要的目的就是使用抗生素，能预防该细菌导致的并发症，比如急性风湿热、中耳炎和扁桃体周围脓肿这些严重问题。

当然，也能防止疾病传播，缩短病程和减轻症状。

为啥要用满10天呢？因为10天能更有效的清除掉口咽的链球菌，降低以上问题[1]。

二确诊了该病，是否就要立即开始使用抗生素呢？

是的，如果孩子确诊了该病，就是：

确诊后就治疗能让患者更早缓解症状和复课，但有研究发现，确诊后立即治疗也可能导致复发率提高[2]，目前推荐还是对于非反复发作的链球菌感染导致的咽炎，确诊后就治疗。

给大家解释下，为啥诊断这个疾病，条件这么多。

有链球菌感染的表现，主要包括腭部瘀点（出血点），扁桃体肿大、伴或不伴渗出（渗出的多见，就是大家常说的化脓），颈部淋巴结肿大压痛。

以上这些表现在腺病毒和EB病毒感染时，也会出现，疾病刚开始只有瘀点时，风疹、麻疹等也会出现，所以，必须做好鉴别。

因为这些病毒感染性疾病，都是自愈性的，不需要使用抗生素，如果当成链球菌感染用上抗生素了，那就是10天，对孩子损伤大。

怎么签别呢？通过症状粗略的考虑是哪个疾病，比如如果孩子同时有结膜炎，那考虑腺病毒可能性大，因为就是咽结合膜热这个病了。

如果孩子发热、咽喉痛、扁桃体炎、疲劳、脾肿大，那提示EB病毒导致的传染性单核细胞增多症的可能性大。

以上这两个疾病，如果症状比较典型，可以通过腺病毒抗原，血常规看淋巴细胞比例等确诊；但是如果都不典型，还怀疑有链球菌感染，想确诊链球菌得通过咽拭子进行链球菌抗原检测或者培养进行明确。

同时上面也说了哪些情况下不要进行链球菌检测，那就是有其他病毒感染征象，比如鼻病毒等导致的鼻塞、鼻涕、咳嗽等，柯萨奇病毒等导致的疱疹性咽峡炎（嘴唇、舌头上有水疱），这些情况下，同时合并链球菌感染的几率不大，就不要检查啦。

但是要注意一点，对于3岁以下儿童，症状没有那么明显，可能出现发热、流涕、颈前淋巴结肿大，这时也需要考虑该疾病，进行检测，尤其是这些孩子接触过有链球菌感染的患者时。

哈哈，可以看到一个疾病的确诊，确实是很严谨的，既不能漏掉，也不要过度诊断。

三确诊前能经验性的使用抗生素吗？

上面说了，确诊疾病后，就要使用上抗生素了，但是在怀疑该病，等待检查结果出来前的这段时间，没有确诊，能当成该病进行治疗吗？

这个时候就是经检查发现不是EB病毒和腺病毒，链球菌抗原是阴性的，但是链球菌培养结果没有出来，可能得1-2天才能出结果，怎么办？

P.S.链球菌抗原阳性可以诊断该疾病，但是阴性不能排除该病，可能会导致多大30%的漏诊。

这个时候大家会考虑到不用抗生素，会不会导致治疗效果不好，导致并发症出现；用上抗生素如果孩子不是这个病，是不是对孩子也有害。

看看证据是什么样的：

从上可见都各有利弊，但是总体看来没诊断前，不需要着急着去治疗，可以等到结果出来再治疗也不迟。

但是，如果已经排除了其他诊断，临床高度怀疑链球菌咽炎时，可以在等待培养结果期间使用抗生素，检查结果证实后，那就继续用；如果培养阴性，那就停药就可以了。

这样操作还有个好处就是检查出阳性后，不需要家长们再次来诊所拿药了，所以临床上这样用的比较多。

但是咱们知道这些知识后，可以和家长们商量一个最能接受的方式。

四什么时候确诊后，要缓2-3天再给抗生素呢？

上面讲了确诊后就给与抗生素治疗，会导致链球菌复发增多；同时还有研究发现，延迟2-3天抗生素治疗，可让机体形成抗感染菌株免疫力，能提高清除率，且不增加急性风湿热风险。

所以，对于频繁的轻至中度复发性感染患者，可以在确诊后，延迟2-3日再开始抗生素治疗，这样有利于细菌的清除。

但是如果感染症状较重，孩子状态差，或者容易导致家庭、社区传染，那就不要延迟治疗了，以孩子尽快缓解，减少扁桃体化脓性并发症，减少传染为准。

为啥不行了呢？因为延迟治疗可能会导致症状缓解的慢，不知道延迟治疗会不会导致化脓性并发症增多。

所以，如果以后临床中，发现这样的患儿，可以试试延迟抗生素时间，当然做这个之前，得确保上次的抗生素治疗是规范的，切记切记。

[1].Michael E Pichichero.Treatment and prevention of streptococcal pharyngitis in adults and children.uptodate.2020.[2].Ellen R Wald.Group A streptococcal tonsillopharyngitis in children and adolescents: Clinical features and diagnosis.uptodate.2020.