小孩腹痛,原因不明怎么办!?

2017/4/19 8:05:24来源:乡村全科执业助理医师考试

所谓的腹痛是一个统称,一般指胸骨下、脐的两旁以及趾骨以上部位发生的疼痛。引起小儿腹痛的原因有很多,几乎涉及了各科疾病,既可以是腹内脏器病变,也可以是腹外病变;既可以是器质性的,也可以是功能性的;既可以是内科疾病,也可以是外科疾病。庆幸的是,临床上小儿腹痛很多时候属于功能性再发性腹痛。


再发性腹痛(recurrent abdominal pain,RAP)是小儿时期最常见的临床症状之一,因其反复发作,长期持续,疗效不理想,使患儿的身心健康及其家属的正常生活受到很大影响。


再发性腹痛病因分类

再发性腹痛(recurrent abdominal pain,RAP)Apley 最早提出定义指发生在3 岁或 3 岁以上儿童的一种反复发作性腹痛。病程超过 3 个月以上,发作次数至少超过3 次,严重时可影响患儿正常的活动。再发性腹痛分为器质性腹痛:由各种原因病变所致的腹痛;功能性腹痛:指疾病的发作不能从组织结构及生化方面变化解释,但却是真实存在的,并非“精神性”或“假想性” 的。


流行病学 

由于缺乏对 RAP 足够的认识,目前难以肯定 RAP 的确切发病率。据国内不完全统计,RAP占腹痛患儿的50%以上,Aeley报道RAP 总发病率为 10.8%,美国报道青少年发病率为13-17%,日本为 3-4%。欧美报道 RAP可在学龄前出现,但较少发生5岁以前及15岁以后,频发于学龄期(10-12岁),发病率为10%-19.2%;有性别差异,女孩多于男孩,比例为 5:3。

器质性再发性腹痛可由胃、十二指肠疾病,肠道疾病,如各种感染性肠炎,炎症性肠病(包括 UC、克罗恩病),肠梗阻(肠旋转不良,肠道狭窄,肠重复畸形,巨结肠,腹股沟斜疝,肠套叠)阑尾炎;肝、胆、胰腺疾病,如肝炎、胆道感染、胆道结石、胆道蛔虫、胆总管囊肿,胰腺炎症,环状胰腺,胰腺假性囊肿等;及其他脾脏疾病等多种原因引起。


功能性再发性腹痛

功能性的 RAP 是指儿童至少有三次疼痛发作,严重到影响日常活动,且病程超过3 个月。这些病例缺乏器质性疾病依据。它的病因目前还不明确,目前认为与以下几点因素相关。

1. 遗传易感性;

2.早期家庭环境,父母患 IBS 的儿童比父母未患IBS 的儿童看医生的机会多。

3.社会心理因素,功能性 RAP 患儿有特殊心理学表现,如紧张、压抑、渴望爱护及追求完美等,并可由父母离异,家庭不和等环境因素。

4.植物神经功能失调。

5.内脏感觉高敏学说。

6.胃肠动力功能失调。

总之,功能性腹痛的发生是多种因素如感觉、情感和认知综合作用的结果,内脏敏感性不同导致对疼痛感觉不同,社会心理压力可以影响疼痛的强度和性质。


功能性腹痛的常见疾病

1)婴儿肠绞痛

2)功能性消化不良

3)肠易激综合症 

4)腹型偏头痛


鉴别诊断

由于 RAP 病因涉及全身各系统疾病,所以在诊断时,首先要注意不遗漏器质性疾病。但 RAP 多数无器质性疾病,故应避免过多的、不必要的检查。

功能性RAP占90%-95%,器质性RAP占5%-10%。器质性RAP 有其特殊的症状和体征,病史也与功能性 RAP 不同。


功能性 RAP

器质性 RAP


①位于脐周的局限性疼痛

②病史和体格检查,除外器质性疾病

③生长发育正常

④发作间期正常

⑤有功能性疾病的家族史

①发病年龄<3 岁

②疼痛部位偏离脐部;夜间

③有原发病表现:如发热、频发性、胆汁性呕吐、呕血、尿痛,便血,贫血等

④体重丢失或生长缓慢

⑤实验室检查异常(白细胞升高、血沉增快、粪潜血阳性等)

⑥有消化道溃疡、炎症性肠病的家族史


功能性 RAP 的治疗药物治疗
临床缺少针对性治疗要,一般根据情况适当应用解痉剂、促胃肠动力剂、调节植物神经功能药物,如颠茄、抗胆碱药、西沙必利等,但小儿服用西药安全性低。而中药在治疗小儿功能性腹痛方面有着显著优势。比如四磨汤口服液,四磨汤对于功能性的消化系统疾病有着显著疗效。对小儿的多种功能性消化系统症状均有显著的疗效,可治疗小儿功能性腹痛同时,消除腹胀、厌食、便秘等症状,四磨汤上市 20 多年,临床近 600篇文献报道,在婴幼儿消化症状中应用广泛,安全有效。


心理治疗

医师首先要获得家长的支持和孩子的信任,向他们说明病情, 解除顾虑,使他们认识到 RAP 是一种常见病。父母应帮助孩子解除心理负担,鼓励患儿坚持正常的活动和学习,发挥主观能动性,增强对治疗的信心。


饮食治疗

建立良好的饮食习惯,按时进食。进食前后稍休息,要细嚼慢咽。鼓励多吃纤维素丰富的食物,少食易产气的食物如白薯、豆类等。乳糖不耐受者,宜停用奶类制品。保证营养的摄入,养成定时排便的习惯。