基层医师如何使用儿科简易补液方法

基层儿科医师处于诊疗第一线，患儿来诊时，往往病程不到1天，脱水程度大多在“轻度脱水”以下，此时给予补液主要为预防更重的脱水或者作为口服补液的补充。临床观察显示，只要使脱水程度维持在轻度或轻度以下，患儿就是安全的。基层医师基础理论知识相对薄弱，有很多对儿科教材上补液的内容理解有困难，以至于具体操作时畏手畏脚，使部分患儿错失补液时机。简化补液程序，使其便于理解、记忆与操作，提高基层医师完成补液治疗的机会，以提高治疗效果，减少重度脱水率，减少患者疾病投入，降低因脱水导致的住院率。

患儿年龄<2岁，在“秋季腹泻”流行期前后（每年10~12月份）有呕吐、腹泻表现，或者只有呕吐，推测随后腹泻可能性极大时。

补液成分， 第1组液体成分：10%或5%葡萄糖溶液200 ml + 0.9%氯化钠注射液100 ml +5%碳酸氢钠15 ml，为方便记忆，可称此为2:1加碱液，即2份糖、1份盐，每100 ml总液体+5 ml 5%碳酸氢钠，熟练时也可配比为300 ml葡萄糖溶液+0.9%氯化钠注射液150 ml+5%碳酸氢钠25 ml。滴速：1～2滴/（kg·分）(如体重为10 kg，则液体滴速为10~20滴/分)。

值得强调的是，葡萄糖溶液注射液与碳酸氢钠注射液的配伍，一方面被儿科学教材收载，为儿科液体疗法常用补液；另一方面，《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》等配伍文献则提示有配伍禁忌，原因是碱性环境葡萄糖溶液5-羟甲基糠醛(5-HMF)生成增多，5-HMF可引起动物横纹肌麻痹与内脏损害，必需使用时强调现配现用。

补钾指征，如果第1组补液后仍没有排尿或者尿液仍发黄，则可重复第1组补液的量及补液的速度。

值得注意的是，如果有尿时，可以在补液时加入10%的氯化钾（每100 ml溶液+1 ml氯化钾），滴液速度不变。如此重复，直到排尿后再补1组结束，或者排尿清亮、尿量满意（接近于正常），使总补液量达到60~80 ml/（kg·日）时结束。

若使用10%的氯化钠进行补液：第1组用5%或10%葡萄糖溶液250 ml+10%氯化钠7.5 ml+5%碳酸氢钠12.5 ml，如此反复，直到有尿后加钾再补1组结束。

当患儿年龄>4岁，有“急性胃肠炎”表现，呕吐较重，或者合并腹泻、精神食欲差。

补液可如上一种情况，但不加碱。即：5%或10%葡萄糖溶液200 ml+0.9%氯化钠注射液100 ml，可以根据需要在液体中加入维生素B6、维生素C等，使患儿尿量满意，或总液体量达到60 ml/kg时停止补液。使用10%高渗盐时，可用5%葡萄糖溶液250 ml+10%氯化钠10 ml或者10%葡萄糖溶液500 ml+10%氯化钠20 ml来代替上面的液体即可。有尿时每100 ml补液中加钾1 ml。

此种情况补液可用5%或10%的葡萄糖溶液300 ml+0.9%氯化钠注射液100 ml，并加入治疗药物输液，使补液量达约60 ml/kg时，效果可靠。体重越大，每千克补液量宜偏少，通常很少患者需要>1 500 ml/日的输液量。

整体来说，有呕吐、腹泻时，加盐偏多些；没有呕吐、腹泻等消化系统表现时，加盐要少些。

以上补液，配合抗感染治疗，常可起到满意的效果。感染性疾病引起的食欲差或者合并呕吐、腹泻，仅仅抗感染治疗，效果往往不会很好，医生若能按书本要求来细致补液，则效果更好。实际上，基层医院常见病的补液并不难，但有转诊指征时，务必及时做好转诊准备。