在门诊接诊时，经常遇到这样的孩子——一场大雪后便发热、咳嗽起来……起初，患儿的家长常以为孩子感冒了，便自行服用小儿感冒药，可服药后，患儿哭闹更厉害了，且鼻翼煽动、口唇青紫。经检查后，多诊断为小儿急性喉炎。小儿急性喉炎多发于深秋时节，民间形象地称小儿急性喉炎为“锁喉风”。此病起病急、症状重，如诊断治疗不及时，会导致患儿死亡，故早期识别、及时诊断、处理非常重要。小儿喉炎多继发于上呼吸道感染，如普通感冒、急性鼻炎、咽炎，由病毒或细菌引起，也可为某些急性传染病如流行性感冒、麻疹、百日咳等病的前驱症状或并发症。与成年人相比，小儿的喉部有其特殊性。小儿喉腔小，声门下区黏膜组织疏松，一旦发炎，容易出现声门下区水肿而造成严重喉阻塞，病情危重。同时，小儿神经系统发育尚不稳定，其喉部神经组织的敏感性比成人高，遭遇炎症可形成反射性喉痉挛，从而加重病情，诱发严重吸入性呼吸困难甚至窒息。另外，小儿咳嗽力量不强，下呼吸道和喉部的分泌物不易被咳出，故小儿急性喉炎病情常比成人重。患儿早期多有发热，常伴有咳嗽、声嘶等。特别以声音嘶哑，咳声如犬吠为主要特征，重者可导致喉梗阻而危及生命。早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，继而炎症侵及声门下区则成“啌啌”样咳嗽声，夜间症状加重。声门下黏膜水肿加重，可出现吸气性喉喘鸣。病情重者可出现吸气性呼吸困难，患儿鼻翼煽动，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷(临床上称为三凹征)，以及烦躁不安、出冷汗、脉搏加快等症状。临床上遇到小儿有声嘶，“啌啌”样咳嗽应立即想到本病，如出现吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难即可作出诊断。本病因常继发于上呼吸道感染或某些急性传染病，故可伴有上述疾病的症状及一些全身症状，如发热、全身不适、乏力等。血常规检查，白细胞总数可升高或不升高，有时中性粒细胞数减少，淋巴细胞反而异常升高。如行喉镜检查，可见喉部黏膜充血、肿胀，声带由白色变为粉红色或红色，有时可见黏脓性分泌物附着。声门下黏膜因肿胀而向中间隆起。由于小儿不合作，在实际临床工作中很少对小儿行喉镜检查。气管支气管异物 起病突然，多有异物吸入史。患儿有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。胸部听诊、X线检查及支气管镜有助于鉴别。急性喉气管支气管炎 多见于2岁以下的儿童，表现为急性喉炎和急性气管支气管炎的临床症状，全身症状较重。患儿常有高热、精神萎靡、皮肤苍白、脉搏细速等全身中毒症状。由于上、下呼吸道均有炎症，所以吸气呼气均有困难。胸部听诊，两肺可有干湿啰音。喉痉挛 常见于较小婴儿，起病急，有吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难，但无声嘶和“啌啌”样咳嗽。喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，患儿即恢复正常。一般治疗 尽量使患儿安静休息，减少哭闹，有助于减轻呼吸困难。抗炎治疗 尽早使用有效、足量的抗生素以控制感染，如青霉素类抗生素、头孢类抗生素及红霉素类抗生素等静滴。解除喉阻塞 注意喉阻塞的发生和进展，及时、有效控制和解除喉阻塞。在使用足量、有效抗生素的基础上，加用激素。常用的口服激素有强的松、甲强龙，也可用地塞米松、氢化可的松等肌注或静脉给药。一旦出现重度喉阻塞，或经药物治疗后喉阻塞症状不能缓解者，及时行气管切开术。支持疗法 注意患儿的全身营养与电解质平衡，保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。
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