中毒性肺炎的中医治疗

其病机分两种：一是素体亏损，风温热毒炽盛，热入心营，热灼真阴，因而阴竭阳脱，即中毒性肺炎心力衰竭。二是风温夹湿，发病后湿热蕴结，蒙蔽心包，湿热内郁，气机被阻，阳不外达，形成内真热外假寒，即“热深厥深”之候，即中毒性肺炎休克。

主 症：发热不甚，喘咳鼻煽，唇干，口渴不欲饮，烦躁不安，眼欲闭，神识不清，时谵语；头汗出，手足厥冷，唇绀，腹胀满，呕吐恶心，便溏或秘，小便短赤，舌红苔黄浊腻，脉濡数，或伏而不清。

辨 证：风温毒夹湿，伤于肺胃，湿性黏滞，故发热不高，喘咳鼻煽，唇干口渴不欲饮；热扰于胸则烦躁不安，湿热酿痰，蒙蔽清窍，故眼欲闭，神识不清，时谵语；湿热内蕴，气机不利，胸阳不伸，故头汗出，肢冷，发绀；湿热蕴结中焦，脾胃运化失职，则腹胀满，恶心呕吐，便溏或秘；热下注则小便短赤；舌红、苔黄浊腻，脉濡数或伏数，为湿热交结之征。

施 治：清热化利湿，豁痰开窍。方用栀子豉汤合三仁汤加减：石膏20克、栀子9克、豆豉9克、郁金12克、杏仁6克、薏苡仁15克、滑石15克、通草9克、淡竹叶12克、姜半夏9克、厚朴9克、葶苈子9克、枇杷叶12克、天竺黄6克。水煎服，1日1剂，3天为1个疗程。

方 析：方中栀子、豆豉、郁金泻肺胃之热，凉膈宽胸，杏仁、薏苡仁滑石、通草、淡竹叶宣肺气清热利湿；姜半夏、厚朴燥脾湿以利气机；葶苈子、枇杷叶、天竺黄化痰热，清心开窍。务使湿热分离，气机畅达，不治厥而厥自愈。

加 减：若秽浊较重，症兼深度神昏，苔黄厚浊腻，原方去豆豉加菖蒲、朱砂。若喉有痰声，原方去豆豉加竹沥、胆南星。若服二三剂后，厥仍不退，原方加附子少量（即热因热用）。

属于风温热炽气分，或热入心营，热闭于内，阳不外达而厥，时性休克者，按肺炎中的热入心营型治疗。

主 症：面色苍白，唇口发绀，汗出，肢冷，血压下降，呼吸浅促，神识模糊。舌淡红或有紫色，脉细数无力，或微细欲绝。

辨 证：心液耗伤，心失所养而导致心肾元阳衰竭，气血无力，血行不畅，故面色苍白，唇甲发绀；肾阳衰，不能温煦肌肤，故四肢厥冷，血压下降；阳不敛阴，阴液外溢，故汗出；阳衰气馁，故呼吸浅促；阴阳俱衰，神无所附，故神识模糊。舌淡红或有紫色，脉细数无力或欲绝，为阴竭阳脱之征。急宜中西医结合进行抢救。

施 治：回阳救阴固脱。方用参附汤加味：人参15克，附子30克，麦冬30克，五味子15克，煅龙骨牡蛎各30克，头二煎汁混合，分6次服，每3小时服一次。

方 析：方中人参、附子益气回阳，麦冬、五味子甘酸敛阴，龙骨、牡蛎敛阴固脱。

1、患者，男，5岁，2016年10月16日，初诊。患儿发热咳嗽一周，曾用解热消炎药，发热未减，经医院确诊为中毒性肺炎。检查：发热(体温39℃)，唇干，不欲饮，喘促有痰鸣声，时而烦躁不安，神昏，嗜睡；脘腹满胀，呕恶，大便稀溏，小便短赤，头汗出，口唇发绀，手足发凉，呼吸浅促。舌红，苔黄浊腻，脉濡数。为风温夹湿犯肺，痰浊蒙蔽心窍之症。

治宜：清热化利湿、豁痰开窍。方用栀子豉汤合三仁汤加减：石膏20克、栀子9克、豆豉9克、郁金12克、杏仁6克、薏苡仁12克、滑石15克、通草9克、淡竹叶12克、姜半夏9克、厚朴9克、天竺黄6克，菖蒲6克，炮附子2克。水煎服，1日1剂。

服2剂后，体温下降，神识已清，会要水喝，但两手尚少凉，舌红，苔薄黄腻，脉数。为余邪未尽，原方去豆豉、菖蒲，加葶苈子9克，继服3剂后，体温正常，诸症消失，痊愈出院。

2、患者，女，10岁，学生，2017年3月12日，初诊应兄弟医院特邀会诊。概述患儿于10天前因肺炎住院治疗，近期病情加重，似为中毒性肺炎。检查：面色苍白，大汗出，四肢逆冷，血压下降，呼吸浅促，神识模糊，唇口发绀，舌淡红，脉沉微欲绝。

辦证：为肺炎导致阴竭阳脱之心力衰竭，遂中西医结结合抢救。西药用强心剂，能量合剂，输氧等。中药方以参附汤加味：人参12克，附子20克，麦冬25克，五味子12克，煅龙骨牡蛎各25克。水煎服，每3小时服一次，7天为1个疗程。

次日下午二诊：经过抢救，血压、呼吸，神识均复正常，尚有轻咳，舌红无苔而燥，脉沉细数。为肺胃气阴亏损之征。方以沙参麦门冬汤加减：沙参12克、麦冬9克、人参6克、五味子9克、百部9克、枇杷叶12克、黄芪6克、炙甘草6克。水煎服，1日1剂；8剂后诸症消失，痊愈出院。

关于四肢厥冷：张仲景曰：“凡阴阳气不相顺接便为厥”。致之因有虚实之别，如《伤寒论》载：“少阴病，四逆恶寒而身倦，脉不至，不烦而躁者死”这是指的心肾虚冷、真阳衰竭之厥，属虚，属真寒，是心力衰之候；余师愚《疫病篇》说：“通身大热，而四肢独冷，此热毒郁遏脾经，邪火莫透，重清脾热，手足自温”。

王孟英说：“亦有热伏而逆冷者”，这都是指的热闭于内，阳不外达之厥，属实，属假寒，是休克之征，所以，四肢厥冷，有虚实之分”，万不可一见四肢厥冷，即用回阳固脱之法，若用于热闭之厥，则大谬。

关于神识模糊：神识模糊也有虚实之分。在虚的方面，张仲景说：“实则谵语，虚则郑声，重语也。” 所谓郑声是指正气衰退，神识模糊，语言低微，重复不清；薛生白《湿热病篇)说：“独神思不清，倦语不嗜食……肺气不布，元气大亏”。在实证方面，如湿热郁蒸蒙闭清窍，在温病学里论述甚详，兹不赘。

有关热入心包而神识不清，陈伯平在《外感温病篇》中说：“风温症，热渴烦闷，昏愦不知人，不语如尸厥，脉数者，此热邪内蕴，走窜心包络。” 所以不能一见神识模糊即谓“脱证”，应根据虚实特征分别施治。

临床观察：本病中之阳竭阳脱证，可用参附汤加味，效果尚好；风温夹湿之厥，临床较为多见，施以栀子豉汤合三仁汤加减，每每收效甚佳。