定义与症状
贫血是非常常见的问题，定义是指血常规，也就是全血细胞计数中，有关红细胞的检测值，包括血红蛋白浓度，红细胞计数或红细胞比容（HCT），这几项检测值降低。
化验单的正常范围是以人群中95%的测量值所在范围参考，与人种，年龄，遗传背景等等因素有关。通常界定：男性血红蛋白少于130g/L，女性少于120g/L为贫血；儿童不同年龄有不同的界限值，6岁以下的孩子，通常110g/L以下要考虑贫血，6岁以上的诊断界限在115-120g/L左右。但在每个个体身上，还需要结合个人健康和疾病状况，血红蛋白的变化趋势来综合判定。
Q2: 血红蛋白浓度只比下限高一点点，算是贫血吗？
如果血红蛋白的浓度在参考范围之内，虽然是比正常值只高一点，但如果一直保持稳定，没有特殊的疾病，也没有血红蛋白突然下降的过程，是不诊断为贫血的。如果之前的血红蛋白是比较高的，突然下降到正常下限，还是要找找有没有特殊的缘由。
孕妈妈因为孕晚期整个血容量是明显增加的，就是血液的总量增加了，所以红细胞被稀释，导致红细胞计数，血红蛋白和红细胞比容降低，常常会达到贫血的水平，但是这种情况时，红细胞的总数不一定减少，并不是真正的贫血，通常称为是生理性贫血或者稀释性贫血。
但孕妈妈们在孕晚期还是需要监测血常规，除了稀释性贫血，也可能同时合并存在其他原因的贫血，需要医生结合具体情况判断。
最常见的是乏力，易疲劳，气短等。因为红细胞中的血红蛋白，主要功能就是结合氧气，然后随着血液流动，将氧气送到全身，再把氧气释放出来被组织细胞吸收利用。所以贫血的主要症状，就和组织供氧减少有关。
另外还会有心慌、脉博跳得强劲有力，同时搏动性耳鸣的症状。这是因为当血液中血红蛋白减少时，为了满足身体的需要，心脏会增加跳动的速度，使血液循环更快，用更高的转运效率来弥补红细胞数量的不足，所以出现血流增快。
如果是大量出血等原因导致的急性贫血，有些人还会表现为头晕、会晕倒，症状可能会比较明显。
贫血的原因
贫血的原因需要从红细胞的整个生命周期来考虑，红细胞从骨髓中合成，进入外周血液中循环，大约寿命是100-130天，寿终正寝的红细胞会在脾脏破裂，红细胞中的血红蛋白被分解，铁元素被回收用于制造新的血红蛋白和红细胞。在整个过程中，贫血可能由三个方面的原因引起：红细胞生成减少；红细胞的破坏增加；失血（也就是红细胞的丢失增加）。
虽然缺铁性贫血是一种常见的贫血原因，但是贫血的原因绝不仅是缺铁这么简单。
比较明显的、可见的出血，比如外伤或者是手术，或者是一些疾病引起呕血，便血，尿血，或者女性阴道出血的情况，会引起贫血。对于女性来说，每个月的月经出血过多，是造成贫血的常见原因。
有些出血非常隐秘，比如非常小量但持续的慢性消化道出血或者泌尿系出血，如果不注意，可能会没有发现任何异常。所以对于中老年人，进入肿瘤高发年龄段的人群，如果没有明显原因的出现贫血，一定要检查尿便是否有泌尿系和消化道出血的情况，必要时可能会建议做胃肠镜排查消化道肿瘤。
理论上有可能，但是小朋友偶尔流鼻血，出血量是比较小的，不大容易引起贫血。如果小朋友有贫血，还是要找找其他原因。
检查与治疗
主要是通过抽血检查。缺铁引起的贫血，红细胞会比较小，红细胞内的血红蛋白含量也会少；在血常规的化验单中，还有三个与红细胞有关的指标，平均红细胞体积MCV，平均红细胞血红蛋白含量MCH，平均红细胞血红蛋白浓度MCHC，这三个指标都会降低，所以又叫做小细胞低色素贫血。通常，看到血常规中表现为小细胞贫血，最常见的原因就是缺铁性贫血。但是并非所有小细胞表现的贫血都是缺铁引起的，还有一些其他的贫血，比如地中海贫血，肾性贫血，也是小细胞贫血。
所以，除了常规的血常规检查，我们还需要抽血检查体内的铁代谢的情况，比如铁蛋白和血清铁，在缺铁性贫血患者中也会降低，通过这些指标才可以确定是缺铁性贫血。
这个问题需要先看一下宝宝的生长曲线，是不是在他自己的生长曲线上，是不是的确有生长速度减慢的情况。如果孩子个子矮小，但一直在自己的生长曲线上，那其实并没有什么问题。如果孩子的确有生长减速，还是需要请医生检查诊断，查找原因。
考虑贫血对生长发育的影响，孩子最常见的贫血原因也是缺铁以及维生素B12缺乏引起的营养性贫血。首先缺铁本身就可能损伤孩子的神经认知发育；另一方面，孩子出现营养性贫血，常常代表这孩子的营养不足，那这种营养不足不仅仅是铁，可能同时也包括其他的营养元素不足，而铁只是其中的一个表现。第三，如果是有一些慢性疾病造成的贫血，比如幽门螺杆菌感染，乳糜泻等疾病的孩子，也可能出现贫血；那么慢性疾病本身也会影响孩子的生长发育；最后，如果是非常严重的贫血，使身体处于慢性缺氧的状态，也会引起喂养困难，又会加重营养不足的情况。所以，如果宝宝真的有贫血的情况，并且医生也嘱咐需要治疗，还是要积极地配合治疗，既需要改善饮食，也要按照医嘱用药。
轻度地中海贫血的宝宝，除了一般会有小细胞低色素贫血以外，通常不会有明显的症状，贫血的严重程度也比较轻，不会到需要输血的地步，当然这种情况补铁也是没有用的。
对轻度地贫的宝宝，并不需要比别的孩子更频繁地监测血常规；但应该让患者本人知道自己的这个问题，避免被误诊为缺铁性贫血而接受不必要的补铁治疗，对于补铁的保健品也需要更加谨慎。当然，地贫的患者也有可能会合并其他原因的贫血，这个是需要分辨的。
至于说对生长发育的影响，轻度的地贫宝宝，还是可以正常生长的，家长不用太过担忧。
通常足月的宝宝体内的铁储备是比较充足的，可等到4-6个月添加辅食的时候，再开始增加强化铁的米粉来增加膳食中的铁。但早产宝宝因为种种原因，出生时的红细胞就可能比较低，身体里的铁储备也比较少，出生后2-3个月，铁储备就耗尽了，再加上有可能需要更多的医学治疗，增加医学目的的采血，所以早产宝宝尤其是胎龄<32周，是非常容易出现贫血的，通常会在出生后3-12周出现早产儿贫血，一般在3-6月龄可以逐渐缓解。
对于早产宝宝来说，如果是母乳喂养，需要在出生后1年内按照2-4mg/kg/d的剂量补充铁。如果是用早产儿配方奶粉的宝宝，早产儿配方奶粉会强化铁，所以要根据奶量来计算补铁的量。不建议使用铁含量较低的早产儿配方奶粉。
如果出生体重非常低，还需要定期监测血红蛋白浓度，必要的时候需要输血。那像这位妈妈的宝宝，虽然已经11月龄，但血红蛋白63g/L水平还是非常低的，并不能单纯用早产来解释，建议再咨询儿科医生意见，首先评估贫血的原因。
对于缺铁性贫血，不管有没有不舒服的表现，都应该给予补铁治疗。通常使用的是口服的补铁剂，最常用的药物种类有硫酸亚铁，富马酸亚铁，葡萄糖酸亚铁，以及多糖铁复合物，还有一些非处方制剂，比如血红素铁，抗坏血酸亚铁，琥珀酸亚铁等等。
对于成人，通常推荐的治疗剂量是每日补充铁元素150-200mg。儿童的话，需要根据孩子的年龄和体重来计算剂量。事实上，肠道对于铁的吸收能力有限，即使摄入更多的铁，也不能吸收。而且，有研究发现，给与一个比较低的剂量，隔日口服，比大剂量，更高频次服药，铁的吸收率反而更好。所以，如果能够遵守服药的时间，可以考虑隔日服药。
大多数情况下，只要按时用药，效果是差不多的。口服补铁剂的确是有一些副作用，比如胃肠道反应，金属味，恶心，便秘等，尤其是硫酸亚铁，胃肠道的副作用更明显一些。如果用了硫酸亚铁有比较明显的胃肠道反应，可以考虑试试其他的种类。像多糖铁复合物，血红素铁等制剂，一般没有金属味，更容易被接受。
至于药品和非处方制剂的保健品，补的都是铁，自然都是有效，只是有些保健品的铁含量实在是有点寒酸，要认真看成分表。
首先，食物中的一些营养成分会影响铁的吸收，比如含钙丰富的食物，牛奶，钙片，以及一些谷物，蛋类，茶，咖啡等食物。最好也不要将铁剂与食物一同服用，建议在餐前半小时口服。
另外，在弱酸性介质中，铁以亚铁离子的形式更容易被吸收，所以通常患者服用铁剂时可以服用维生素C或者橙汁，更容易促进吸收。
如果服用口服铁剂，副作用很大不能耐受，从服药方法上可以做一些改善，比如延长给药间隔，改成隔日1次；如果恶心呕吐比较严重，可以换成单位含量较低的制剂，或者改成液体剂型，这样可以从比较小的剂量开始服用，耐受以后慢慢增加剂量；还可以考虑把铁剂和食物一起服用，这样会让铁的吸收减少，但副作用会小一些。
如果还是不能耐受，是可以改用静脉铁剂的。静脉铁剂是可以通过1-2次输液，就补足体内的铁储备；但是输注静脉铁剂，也有发热，全身性过敏反应等比较严重的副作用的可能，输液时需要给予特殊的处理预防输液反应。
Q16: 缺铁性贫血在停了铁剂一段时间又会贫血是怎么回事？
如果是缺铁性贫血，在补铁后一般1-2周，血红蛋白的浓度就会开始上升了，一般服药6-8周血红蛋白的水平基本会恢复正常。有些人这个时候就会停了补铁药物。
但是人体内正常的铁含量在3-4g，存在于红细胞，肌肉组织和一些与铁储存、转运有关的蛋白质中。通常，人体内总铁含量下降，如摄入得太少，或长期失血，人体首先会动用铁储备，维持红细胞的正常更新，这时可能红细胞计数和血红蛋白并不低，还没有贫血，但红细胞已经变小，出现了小细胞低色素的特点。如果铁进一步丢失，等到铁储备几乎消耗完，红细胞的合成数量就会下降，出现贫血。
我们补充的时候也是同样的道理，虽然血红蛋白恢复正常了，但铁储备还没有补齐，所以常常在停药后，血红蛋白又下降了。铁相关的检查项目中，铁蛋白是一个反映身体內铁储备的指标，通常补铁治疗要持续到铁蛋白在30以上，转铁蛋白饱和度恢复正常才停药。
如果血红蛋白和铁蛋白没有恢复正常，需要再查找原因，有可能是一开始诊断不对，也有可能是有持续的失血，或者是存在其他疾病影响了治疗效果，所以还需要再分析原因。
膳食中的铁的确是非常重要的，对于缺铁的患者，不管有没有贫血，都应该回顾自己的饮食，看看是不是富含铁的食物吃得比较少，通过改善饮食结构来增加铁摄入。但如果已经有贫血，单纯通过食补达到治疗缺铁性贫血的补铁剂量，那是比较困难的。
食物中铁主要是储存在血红素中，而且血红素铁的吸收效率也比非血红素铁要高，所以日常的食材中，含铁最丰富的就是各种动物的肝脏，比如猪肝，鸡肝，牛肝等，以及如果能接受的话，可以吃血豆腐，血肠这种食物；另外，强化铁的米粉或者麦片，对于宝宝以及老年人来说，也是很好的补铁食物。
比肝，血豆腐和强化米粉这种高铁食物少一些的，主要就是红肉，牛肉，羊肉，猪肉等，瘦肉中的肌红蛋白中也含有比较丰富的铁。不过，需要吃的是肉，不是喝肉汤哦，肉汤里除了脂肪，盐和少量氨基酸，主要还是水，哪里有吃肉本身有营养呢，所以要吃肉，而不是喝汤。
一些蔬菜，水果，谷物中，铁的含量也比较高，比如菠菜，西梅，豆类，坚果（比如花生，杏仁），含铁也是比较丰富的。尤其是菠菜，曾就有谣言说菠菜含铁并不多，是一个小数点点错了造成的误解，这个其实是无稽之谈哈。菠菜的含铁量是很高的，但是植物中的铁，不如动物中的铁吸收率高，菠菜中的铁大概只有1%可以被吸收，所以还是更推荐吃肉补铁。动物肝脏考虑到胆固醇含量同样很高，推荐成年人一个月吃不超过1次。
Q19: 很多民间治疗贫血的方法，有效果吗？（开水泼生鸡蛋+红糖；红枣；枸杞；阿胶；菠菜；红小豆；炖牛尾）
炖牛尾是可以的，就是肉太少，还是炖大块的牛肉吃着比较过瘾。菠菜含铁量是比较高，但是吸收率并不高。其他的几种食物，鸡蛋+红糖，红枣，枸杞，阿胶，虽然都是红色的，实际的效果基本上是没有的 ，不过吃这些东西，应该会吃不少糖进去，增重效果应该是不错的。
不过，虽然干红枣没有什么优势，但鲜枣里面的VC含量很高，现在正好又是枣成熟的结节，可以鲜枣搭配口服补铁剂服用。
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