8种急腹症的临床特点和急诊处理

1. 急性胃炎

临床特点

（1）上腹不适、隐痛或无症状，突发呕血和（或）黑粪；

（2）急诊胃镜检查—明确诊断。

急诊处理

针对原发病和病因采取防止措施：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、黏膜保护剂等抑制胃酸。

2. 胃十二指肠溃疡急性穿孔

临床特点

（1）溃疡病史，突发上腹部刀割样疼痛，严重者出现休克；

（2）“板状腹”，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界缩小或消失；

（3）立位X线检查可见右膈下游离气体影。

急诊处理

（1）非手术治疗：禁食、胃肠减压、抑酸；

（2）手术治疗：单纯修补/彻底性手术。

3.急性阑尾炎

临床特点

（1）转移性右下腹痛；

（2）恶性、呕吐、发热；

（3）右下腹压痛、反跳痛、肌紧张；

（4）血白细胞及中性粒比增高。

急诊处理

（1）非手术治疗：休息、禁食、减轻腹腔压力、使用抗生素；

（2）手术治疗：非手术治疗效果不佳或腹膜炎体征及时手术治疗，反复发作的阑尾炎建议早期手术。

4.急性肠梗阻

临床特点

（1）痛：腹痛；

（2）吐：呕吐；

（3）胀：腹胀；

（4）闭：停止排气、排便。

急诊处理

（1）一般肠梗阻非手术治疗：胃肠减压、纠正电解质紊乱、防止感染和中毒；

（2）特殊肠梗阻如绞窄性肠梗阻及早手术治疗解除梗阻。

5.急性胆囊炎

临床特点

（1）进油腻食物；

（2）右上腹部绞痛，向肩背放射；

（3）白细胞计数及中性粒细胞增高；

（4）超声检查明确诊断。

急诊处理

（1）非手术治疗为主：全身支持，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，禁食，解痉止痛，抗生素使用和严密的临床观察；

（2）少数病人需要手术治疗：胆囊切除术/造瘘术。

6.急性梗阻性化脓性胆囊炎

临床特点

（1）右上腹痛，多合并寒战和发热、黄疸；

（2）合并休克和神志障碍；

（3）白细胞计数和中性粒细胞数升高；

（4）影像学检查：B超、CT、ERCP及PTC。

急诊处理

（1）一般治疗，尤其是休克时需给予血管活性药物；

（2）手术治疗：原则上是操作简单，尽早解除梗阻。

7.急性胰腺炎

临床特点

突然发生的剧烈腹痛，伴腹胀、恶性、呕吐、发热、黄疸，血、尿淀粉酶升高。超声、CT及MRI可显示病变程度；

急诊处理：手术治疗。

8.异位妊娠

临床特点

（1）停经史、下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶性、呕吐，可有肛门坠胀感→弥漫性腹膜炎；

（2）阴道流血、腹腔出血→失血性休克妇检→阳性体征相符；

（3）血β-hCG测定、超声检查→确诊后穹窿穿刺术，明确性质。

急诊处理

生命体征不平稳者积极准备手术探查。