优先使用基药，先要确保基层有药可用

2021/4/8 21:24:39来源：基层医界

近日从江西省卫生健康委获悉，江西今年将对全省基本药物配备使用比例进行调整，基层、二级、三级医疗机构分别为70%、50%、37%，省直三级综合医疗机构为33%，专科医疗机构同比例下调10个百分点。

基本药物制度的实施无疑切断了基层医疗卫生机构以药补医收入的链条，让居民享受到公平可及的药品，同时对合理用药及减少药品灰色收入发挥了积极作用。

但有些基层医疗卫生机构、基层医生不能严格执行基本药物制度，使用比例过低，程度不同地违背了医改初衷。

针对这一存在问题，江西调整基本药物配备使用比例，来确保基药优先使用，并明确要求：

一是医疗机构制定基本药物临床应用管理办法，将基本药物使用情况纳入年度考核指标，与医师绩效工资、医德医风等挂钩。

二是加快药品编码推广应用，今年实现对所有公立医疗机构药品编码的有效衔接。

三是通过提升监测预警能力，强化会商联动效能，做好清单管理，推进院内制剂流通，保障特殊人群用药等举措，确保全省药品供应保障体系平稳运行。

四是继续推动基本药物制度综合试点、药品临床综合评价和“两票制”电子验票3项开创性工作。

为了让基本药物制度落实落细落到位，不偏差，各地应多管齐下确保基药优先使用。当然，在基药优先使用的同时还要确保基层供给。

据调查了解，各地相当一部分基层医疗卫生机构，尤其是村卫生室不同程度地存在常用基本药物，特别是高血压、糖尿病、脑出血、冠心病、肿瘤、心肌病、贫血、类风湿病、精神分裂症等慢性病患者药品短缺现象。满足不了居民就医吃药的正常需求，有些空缺还较大，“开方没有药”、“在卫生院、在村卫生室买不到慢性病用药”成了广大基层医生的困惑。

也常常听到一些居民唠叨，国家实施基本药物后，反而不方便了，原本常见的慢性病症可在卫生院、卫生室就诊拿药，现在却由于基层没有，不得不多花路费、多花诊疗费到县级及以上医院就诊，原来能在基层就诊拿药的不少患者就这样被推走；一些到上级医院治疗后再回到基层的患者，但由于基层现有药物品种不能满足其康复与维持治疗的需要，仍不断往返于上级医院，影响了“双向转诊”的实施，造成一些卫生院、卫生室“门诊冷落”，县级及以上医院“人满为患”的局面。

在此，笔者建议，各地在细化基药使用比例的基础上，还要确保基层医疗卫生机构慢病等基本药物配给，并根据本地疾病谱的不同和居民用药习惯等情况，针对性修订基层医疗卫生机构基本药物目录种类，适当增加心脑血管、消化系统、呼吸系统、内分泌系统疾病等慢性疾病常规基本用药种类，以满足基层日常诊疗所需。另外，还要满足医保覆盖基层医疗机构，特别是村卫生室，并适当向其倾斜，形成一定的吸引力，引导老百姓在基层就诊，留在基层。同时，还要通过多种宣传方式告知广大居民，特别是慢性病居民，可在基层就诊拿药、预约登记药品、远程会诊，向上级医院转诊有绿色通道。