袭燕解码山东基层医改

近年来，山东省坚持新形势下的卫生与健康工作方针，以基层为重点，着力推动县域整合型医疗服务体系建设，全面增强基层卫生健康服务能力，打造基层卫生齐鲁样板。2018年，山东省基层诊疗量达3.96亿人次，占机构总诊疗量的60.36%，基本实现90%的患者不出县的目标，患者满意度达到90%以上。

近日，记者专访山东省卫生健康委主任袭燕，探寻县域整合型医疗服务体系建设背后的齐鲁底蕴。

■健康报：在基层综合医改中，山东省是如何推进医共体建设的？成效如何？

袭燕：深化医改的难点和重点在基层，活力之源也在基层。县域医共体建设就是解决基层医疗卫生体制问题的一个重大探索和突破，是推进分级诊疗制度建设的有力抓手。

2018年7月，山东省卫生计生委、人社厅、财政厅、物价局联合发布《关于推进县域医疗共同体建设的意见》，力争在2018年年底前50%的县市建成机制完善、成效显著的县域医共体，到2020年县域内所有县级公立医院和政府办基层医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心全部参与医共体。

通过医共体建设，山东各地培育出了一批具有鲜明特色和亮点的工作典型，如临沂市费县、滨州市无棣县、青岛市即墨区、日照市岚山区等地建立的紧密型县域医共体，在运行机制、政府投入、医保配套等方面取得较大突破，呈现“四升四降”良好态势，即个人报销比例、群众满意度、医疗收入和医务性收入占比上升，药品、检查检验、居民次均住院和看病就医费用负担下降，县域综合医疗服务能力明显提升。

当前，山东省16个地级市全部出台城市医疗集团建设规划，115个县（市、区）启动医共体建设，建成医疗集团58个、专科联盟182个。做细做实家庭医生签约服务，组建服务团队2.73万个，基本公共卫生服务连续4年在国家考核中取得第3名。

■健康报：在提升医共体特别是基层医疗卫生机构的内在活力、增强基层卫生健康服务能力方面，山东省是如何推进改革、实现改革效益的？

袭燕：山东省基层卫生工作按照“一二三四五六”的思路，在资源整合、能力提升、制度措施等方面采取了一系列协同、联合政策，着力完善体系、提升活力，凸显基层医疗卫生机构“健康守门人”作用。

“一”是明确一个目标，构建医防结合、医康结合、医养结合、县域医疗服务一体化的工作体系，为人民群众提供全人群全生命周期的健康服务，实现从以治病为中心向“防治康养”一体的以健康为中心的转变。

“二”是夯实信息化和人才两个支撑，县（市）全部建成健康信息平台，联合省委组织部等部门出台加强基层卫生人才队伍建设的5大项18条硬措施，在基层卫生人才招聘、培养、职称、岗位、薪酬等方面，提出了一系列创新性举措。

“三”是突出做强县级、搞活乡级、稳定村级3个重点。落实国家县级医院能力标准，强化县级医院龙头带动作用，在诊疗能力、管理水平、人才队伍等方面重点培育。创新体制机制，推行乡镇卫生院“一类保障、二类管理”政策；落实收入分配“两个允许”，提高绩效工资总额，突破现行事业单位工资调控水平。制定中心卫生室标准并开展建设试点，引导乡镇卫生院延伸举办中心村卫生室，推进网底升级。

“四”是实现基层用药、医保支付方式、转诊支付、服务范围4项政策突破，由此调动医共体各成员单位开展工作的积极性，提升服务能力。

“五”是在县域内建立统一的医学影像、远程会诊、检查检验、病理诊断、消毒供应5个中心，提供一体化服务。

“六”是着力推进医共体内人事、财务、资产、业务、药品耗材目录及配送的“六统一”，真正使医共体成为服务、责任、利益、管理共同体。

■健康报：2019年是医改工作落实年，也是新旧动能实现转换的关键时期。对此，山东省如何布局？

袭燕：在工作推进过程中，山东省卫生健康委牢固树立以人民为中心的发展思想，认真贯彻全省“担当作为、狠抓落实”动员大会精神，坚持党建引领、业务立身、融合发展，工作中着眼六个字：一是着眼一个“细”字，对每一项任务都定目标、定措施、定人员、定时限、定奖惩，细化到每一个人、每一个环节、每一项措施；二是着眼一个“实”字，加强调查研究，摸实情、出实招、求实效，提高落实的针对性和时效性；三是着眼一个“高”字，站位要高、标准要高、目标要高，做到“走在前列、全面开创”；四是着眼一个“快”字，亮明态度，加大力度，加快速度抓落实；五是着眼一个“稳”字，正确处理好稳与进的辩证关系；六是着眼一个“好”字，实现质量好、服务好、效益好，群众满意、医务人员满意。

每年年初建立工作台账，将国家卫生健康委和省委、省政府确定的重点工作逐项分解，实行挂图作战、销号管理，坚持每月一调度、每季度一总结、年中一评估、年末总述职，对工作完成情况进行全面考核，考核结果作为评先树优的重要依据。2019年，山东省卫生健康委党组确定了12个方面、70项务必完成任务，并明确了牵头委领导、责任处室、责任人和完成时限，制定了挂图作战表，其中11项重点任务向社会做出公开承诺。