关于家庭雾化,医生告诉你……

2018-3-1 13:25:12来源:中华儿童过敏和哮喘学组

编者按:

咳嗽是儿童感冒后的常见症状,作为一种治疗手段,雾化被很多家长们误认为是非常有效,并且副作用很小的物理治疗方式,为方便孩子治疗,很多家长自购雾化机,在家为孩子做雾化,实际上雾化治疗需要用到激素类药物,而且无医护人员指导,家庭操作存在安全隐患,家长有必要认真了解什么是雾化治疗?

 

微信图片_20180301131832.jpg

 

在我们儿童哮喘专病门诊经常遇到,上呼吸道感染选择雾化吸入治疗咳嗽,还有使用静脉注射药物雾化,甚至雾化吸入中药。由于电子商务的便利,家长购买的雾化机也是型号众多,有几十元、甚至几百元。

 

其中一个哮喘患儿给我留下深刻印象,家长选择家庭雾化长期治疗哮喘,已经治疗3个月,发现疗效不佳,来我们儿童哮喘门诊就诊。

 

经询问是购买的超声雾化机,不但浪费的药物,还耽误了治疗。


编者注

家庭雾化,有很多风险和潜在的危险在里面,由于没有医生能现场指导,家长有可能耽误及时就医的时间。

 

家长给孩子家庭雾化时,由于不能评估孩子病情的轻重,是否有缺氧,该什么时候雾化,雾化时用什么药,什么情况可能是病情加重,什么情况是药物的副作用,出现了副作用怎么办,出现了痰堵塞怎么办?出现了窒息怎么办?这些都是家长非常容易的忽视问题。

 

微信图片_20180301131922.jpg

 

 一、那么哪些药物能够雾化吸入? 

 

常用的雾化吸入的药物有:

1.吸入性糖皮质激素(布地奈德混悬液、倍氯米松溶液、丙酸氟替卡松溶液);

2.支气管舒张剂,包括β2受体激动剂(特布他林混悬液、沙丁胺醇溶液)和M受体拮抗剂(异丙托溴铵);

3.粘液溶解剂(氨溴索、乙酰半胱氨酸溶液、α-糜蛋白酶);

4.气道湿化剂(蒸馏水、0.45%盐水或生理盐水)等。

但也有人认为,无论是α- 糜蛋白酶还是盐酸氨溴索,都没有证据表明可以让相关患者受益,反而有可能加重气道高反应性。

 

不推荐雾化吸入静脉使用抗生素,禁止雾化吸入中药注射剂和静脉使用糖皮质激素。


编者注

特性必须保持稳定,并能够通过雾化装置,被很好地裂解为可吸入性气溶胶,从而产生疗效而避免毒副作用。具体组合和剂量服从医嘱,切忌乱加剂量。

 

微信图片_20180301131955.jpg

 

 二、为什么要选择压缩泵(或氧气驱动)雾化? 

 

主要是因为吸入药物的疗效与雾粒大小和均匀度有密切关系,使用超声雾化不能到达要求。再者,如果吸入药物为混悬液则不能雾化出药物。此外,超声雾化还可使雾化液体加热至蛋白酶变性,如α-糜蛋白酶,就不应使用超声雾化器。

 

吸入给药的疗效很大程度上取决于吸入的药物在肺内的沉积量,从呼吸道吸入的药物在肺内和气道内是通过惯性沉积、重力沉积和弥散沉积的方式在气道内沉积。

 

因此,选用优良的雾化装置对疗效至关重要。

编者注

雾化吸入疗法临床效应关联度最强的参数——输出药物颗粒的直径大小。 理想的吸入装置应该能够产生有效的可吸入至外周小气道的气溶胶颗粒(直径1~5 μm)。

 

而国内绝大部分品牌没有做颗粒大小实验数据,其打出的颗粒太大,很可能进入不了下呼吸道,故难以保证药物到达支气管肺部沉积而发生作用。

 

不论使用何种雾化吸入器,雾化液的总量至少应该达到3~4 mL,但不超过雾化杯刻度。如药液量不足,可以用生理盐水补足,否则雾化吸入器管道中丢失的液量占的比例过大,会直接影响雾化吸入疗法的效应。

 

微信图片_20180301132141.jpg

 

 三、雾化吸入的适应症有哪些? 

 

雾化吸入的适应症有喘息性疾病,儿童哮喘急性发作期,部分病情较重、需要较大剂量药物治疗者以及不能正确使用吸入装置的患者的哮喘缓解期长期治疗,咳嗽变异性哮喘、急性喉支气管炎,感染后咳嗽等的治疗。雾化乙酰半胱氨酸可以用于呼吸道感染痰多和痰阻的治疗。

 

不同疾病选择雾化治疗药物也不同,喘息或哮喘发作应该使用布地奈德混悬液联合β2受体激动剂特布他林混悬液,严重时可以在增加M受体拮抗剂异丙托溴铵;呼吸道病毒感染,可以雾化吸入重组干扰素,儿童哮喘缓解期应单独吸入布地奈德。

 

不要使用雾化吸入作为抗感染或止咳治疗手段。

编者注

雾化有哪些副作用?



1.不对症,选错药,耽误病情!

2.雾化只是辅助治疗,不能代替正规治疗;

3.雾化长期盲目使用,可能导致霉菌感染!

4.小于一岁患儿,家庭雾化有可能导致缺氧和窒息!

5.雾化忽视无菌操作,有可能加重细菌感染!

家庭雾化吸入具有安全、便捷、省时、疗效确切全身反应少特点。但雾化吸入也并非绝对安全,故不得不防并发症,尤其小婴儿及咳痰能力虚弱的患儿,早产出生后肺发育不良者,合并有先天性心脏病患儿。特别是出现支气管痉挛,支气管痰液阻塞导致发绀窒息风险,所以家庭雾化有一定风险,选择请谨慎!!!

 

孩子生病,第一件事是看医生,第二化验,第三是吃药,第四才考虑是否需要雾化。

 

绝对不是只要咳嗽就需要雾化。

 

此外,定期随访非常重要,有病绝对不能拖!及时就医非常重要!