肩周炎的钩针治疗八法

2019-7-24 15:10:26来源:中医针灸医案

肩周炎是因肩部外伤、劳损、寒湿、退行性改变引起肩关节周围软组织充血、水肿、渗出、粘连等无菌性炎症所致的以肩部疼痛、肩关节活动障碍为主症的综合征。

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部位:肩髃、肩髎、肩贞、肩前、阿是穴。
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操作规程:将肩髃、肩髎、肩贞、肩前4穴准确定位后用甲紫标记,用探针在肩关节周围寻找压痛点,取其中3~5个痛点逐一标记。针刺部位严格消毒,先用碘附棉球擦拭两遍,然后用酒精棉球脱碘2~3遍。在标记出的各点处分别注射2%利多卡因注射液1~2ml,右手拇、示、中3指持捏针柄,中指置于针身下部,微露针头。


用左手的拇、示指在选定的穴位或刺激部位的周围稍加按压以舒张皮肤,右手持针,垂直刺入皮下相应深度,然后倾斜针体,与皮肤约呈60°角;随后提动针柄进行钩割,先纵向提动针柄,进行钩割(一般钩割3~4次),然后横向提动针柄,进行钩割(一般钩割3~4次),此时可听到割断皮下肌纤维之声;钩割完毕,将针体恢复到原来的角度,按进针方向退出针尖;出针后立即用干棉球按压针孔。

操作间隔:5天治疗1次,连续2次为1个疗程。


疗法二


部位:肩关节周围寻找压痛点。

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操作规程:嘱患者坐于椅上。裸露患侧肩部,屈肘90°,前臂自然放在治疗台上,在肩关节周围寻找压痛点,常规消毒,锋钩针迅速刺人皮下组织,与肌纤维、韧带、血管、神经的走行方向平行刺入,作纵行疏通刮割、钩刺,然后快速出针,创可贴固定。

操作间隔:每周1次,2次为1个疗程。


疗法三


部位:痛点(自发痛点、活动时出现的痛点或压痛点)、肩贞、肩髃、肩前、肩髎。


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操作规程:右手拇、示、中指持捏针柄,中指置于针身下部,微露针头(露出针头的长度相当于所需刺入的深度)。用左手示、中指稍按压紧绷所刺部位以舒张皮肤,右手持针迅速刺入皮下(刺入时针尖与皮肤呈45°角)。针头刺入后稍等片刻,将针体扭正与皮肤垂直,然后提动针柄,与肌纤维平行进行钩割,此时可听到割断皮下纤维之声。以出现钩割纤维的声音为准,每个部位钩割3~4下即可。钩割完毕,使针尖顺针孔而出,出针后应立刻用消毒干棉球按压针孔。针后1周内避免洗浴局部,防止感染。

操作间隔:同一部位隔3~5日钩治1次, 直到痛点消失。


疗法四


部位:以活动患肩时出现牵拉疼痛处的硬结条索物和肩部最痛压痛点为锋钩针治疗点。


操作规程:患者取卧位或侧卧位,暴露患部,选治疗点做好标记,皮肤常规消毒,铺无菌孔巾,戴无菌手套,治疗点以2%利多卡因注射液于各标记点行局部浸润麻醉,左手示指或拇指在治疗点周围稍加按压以舒张皮肤,右手以执笔式持针法快速刺过皮肤到达肌层后,针柄与皮肤呈75°,右手待钩针在组织内探索到硬结点后,行纵向剥离、横向剥离术,接着按进针方向倒退出针,出针后在针眼部位加拔火罐10分钟以吸出残血,起火罐后用创可贴贴敷针眼。治疗期间,患者需进行患肢上举、外展、内旋等功能锻炼。

操作间隔:治疗隔4天进行1次。


疗法五


部位:阿是穴或肩部经穴。


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操作规程:患者取坐位,充分暴露患处,在肩部找出最明显的压痛点(一般2~3个点)并进行标记,如果压痛不明显,可选取肩贞、肩髃、肩前、曲垣秉风等肩部穴位。使用消毒后的锋钩针,医者左手示指或拇指按压痛处,右手持针,针尖朝下,针体与皮肤呈75°,快速刺入,进针深度在1.5~2.5cm,进针后沿肌肉纤维的方向纵向剥离3~5次,然后从刺入点横向(与肌纤维的方向垂直)左右剥离3~5次,也可用针头的背面向右下方点按3~5次,然后针身垂直快速出针。锋钩针操作结束后,立即在施术部位拔罐,留罐5分钟(如出血较多,可适当缩短留罐时间)。嘱患者治疗部位3日内避免洗浴。

操作间隔:一般1次即可,如3天后仍有疼痛,可再进行一次治疗,但应避免施术于同一胸穴。


疗法六


部位:疼痛明显处。


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操作规程:施术者常规皮肤消毒, 医者以左手指压按痛处并以相反方向用力绷紧所刺皮肤,两指之间保持1cm宽为宜,右手将针身转至与皮肤呈直角,锋钩针连续钩割3~5次,以割断肌纤维或出血,发出响声为度。出针时将针身倾斜,迅速出针以减少皮损,嘱患者针眼局部3日内不沾水。

操作间隔:隔日1次,10日为1个疗程,疗程间休息5日,酌情再行第2 个疗程。

疗法七


部位:肩三穴,即喙突穴、肩峰下滑袭穴及结节沟穴。

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操作规程:患者取健侧卧位或端坐位,掌心向上屈肘,充分暴露肩部,常规消毒,铺无菌孔巾,取消毒灭菌后的肩关节型巨钩针一把,利用画圆法和鸟啄法分别钩治“肩三穴” 。画圆法是肩关节型巨钩针在喙突的骨面上画圆的手法;鸟啄法是肩关节型巨钩针在肩峰下滑埏部位和结节沟骨面处鸟啄样刺入的手法。通过钩治使局部粘连解除、经络畅通,同时通过挤压针孔使之出血少许,达到“瘀血祛、新血生、炎症消”的目的。术毕局部加压包扎钩治点,配合功能锻炼,服用活血化瘀、舒经活络、祛风除湿的中成药。

操作间隔:15天1次,1次为1个疗程。根据症状缓解情况15天后酌情进行第2次治疗。


疗法八


部位:位于肩前、肩外、肩后侧部位的阿是穴,一般每次选1~2个部位,3~8个穴位。

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操作规程:患者取健侧卧位或端坐位,充分暴露肩部,医者用右手大拇指在肩前、肩外、肩后侧部位及患者自诉痛点处仔细切循,指腹下感觉局部凸起,左右推按时有轻微的异物感,即为病变部位,每个部位一般选取3个穴位,呈等边三角形,定位后,常规消毒,用钩针呈60°刺入皮下8~10mm,上下提按并伴左右轻微扭转针柄以剥离筋膜,切割肌纤维,剥离切割完毕,出针后加拔火罐10~15分钟。

操作间隔:效果不佳者3日后酌情更换部位再进行治疗。