针灸、小针刀治疗腰椎间盘突出(附医案)

2019-7-24 14:37:26来源:中医针灸医案作者:针行者

腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”,是临床上常见的腰腿痛疾病之一,是由于腰椎间盘各部分退行性改变,尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,导致纤维环破裂,髓核从破裂处突出(或脱出)于后方或椎管内,压迫腰椎神经,而出现腰部疼痛,或一侧下肢或双下肢放射痛、麻木、双腿无力等一系列临床症状。本病好发于30~50岁的体力劳动者,男性多于女性。临床上以腰4~5、腰5~骶1发病率最高,约占95%。


医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛”、“痹证”范畴。中医对腰椎间盘突出很早就有论述。《素间·刺腰痛》就提到“衡络之脉令人腰痛,不可以仰俯,仰则恐仆,得之举重伤腰”。


病因&病机


《杂病源流犀烛·腰脐病源流》所说:“腰痛,精气虚而邪客病也。”另外跌扑损伤等因素也是导致腰痛的原因,损伤过后,腰部气血运行不畅,气滞血瘀,凝涩经脉,不通则痛。中医学认为,腰椎间盘突出症属于“腰痛、痹证”的范畴。


腰痛多由于肾精气亏虚,腰府失于濡养和温煦作用所致。精气亏虚则肾气不充,偏于阴虚则腰府不得濡养,阳虚则腰府不能得以温煦,所以发生腰痛、风、寒、湿、热邪气合而为痹,外邪痹阻经脉,气血运行不畅。寒为阴邪,其性收敛凝闭,侵袭经络,郁遏卫阳,使腰部气血不通。湿邪侵袭,其性重浊、黏滞,痹阻气血,热邪可与湿邪相合,郁而发热,留滞于腰部,发生腰痛,内外二因相互影响,痹阻经脉,产生腰痛。


小针刀对腰椎间盘突出症是如何治疗


小针刀的操作方法为,在治疗部位刺入深部病变处进行切割,剥离等,以达到止痛祛病的目的。小针刀在治疗腰椎间盘突出症时,通常是取椎间隙压痛点,小腿麻木区中点或承山穴。在腰部痛点中心进针刀,针刀尖到达椎间小关节韧带周围组织时进行疏通剥离,出针刀,小腿部位用直刺纵向剥离法即可。


体位


俯卧位,腹下垫薄枕,使腰前突变平或稍后突,达到术野开阔,以利术者操作。为了保证病人的呼吸通畅,可用下述方式解决:①采用俯卧支架,②用长条垫枕,将肩和胸外侧面垫起,使胸部不再受压。一般说来,腰椎针刀松解术手术时间不长,基本不用支架等物。


疗法一


针刀定点:腰4~骶1的棘突间和棘突上治疗点。

操作规程:患者采用俯卧位。松解腰4~骶1的棘突间和棘突上治疗点,使针刀体与皮肤垂直,刀口线与脊柱纵轴平行,刺入约0.5cm达棘突间隙,将刀口线旋转90°,垂直于肌腱韧带纤维方向,切开松解,如果有黄韧带肥厚,可将黄韧带切开。切开黄韧带时,若手下有落空感,则不能深刺。然后出针,按压针刀孔1分钟。

主要采用腰椎侧扳法,给予腰椎复位。患者侧卧位,靠床的下肢伸直,上位下肢屈曲,术者患者对面站立,以一肘压于患者肩前部,一肘压于臀部,在患者放松的状态下,两肘同时相对用力使患者腰扭转。当力点集中在棘突上时,压于臀部的肘骤然用力,使错位的关节复位。

操作间隔:每周一次,直至疾病痊愈。


术后处理


①若病人症状较重,估计神经根水肿明显, 可给予脱水剂治疗。如20%甘露醇250ml.30分钟内静脉输人完毕。一日1-2次, 可连续三日。视病情再予调整。

②无须给予抗菌素、止血剂等药物。

③一般也不服用中成药。


疗法二


针刺的技巧是寻找腰4、5和骶1附近肌肉缝隙,用松解手法释放局部肌肉张力,常用的穴位有腰宜、小肠俞、次髎、腰4和5夹脊穴等,影响的肌肉以腰方肌、竖棘肌为主,可以配合胞盲,松解梨状肌,减少坐骨神经刺激症状。


典型案例


患者,女,61岁,腰痛伴左下肢放射痛,麻木、无力8月,加重3月。患者腰部疼痛,伴左下肢放射痛,同时伴有左下肢麻木,无力,间歇性跛行。腰椎间盘CT扫描显示腰4-5椎间盘突出,左侧侧隐窝狭窄。诊断腰4-5椎间盘突出症。针刀松解腰5神经根外口,配合针灸,中频电脉冲治疗。针刀松解两次,治疗2周,症状消失。1月电话随访无复发。