针灸治疗内科疾病丨急性细菌性痢疾

  概述

   本病系由痢疾杆菌所引起的急性肠道传染病。急性细菌性痢疾(下简称急性菌痢) 的临床表现为：起病急，腹痛，腹泻与坠胀，每日大便数次至10余次，混有黏液、脓、血，可伴发热，左下腹压痛及恶心呕吐，食欲不振等。其中，中毒型菌痢，发病更为急骤，多见于2～7岁儿童，可迅速出现高热、嗜睡、惊厥、昏迷与呼吸循环衰竭，须及早救治。

    针灸治疗本病，现代较早的报道见于五十年代初，至五十年代末，已应用针灸、电针、穴位注射等多种方法治疗，并进行较大样本的观察。特别值得一提的是，当时还创制了一种穴区刮疗法抢救中毒型菌痢，在降热、止痉、恢复呼吸循环衰竭等方面，取得了较好的效果^[1，2]。

    八十年代以来，大量临床资料证实，针灸对本病确有显著的效果，有人曾统计2199例，治愈率竟达92.5％^[3]。通过对照观察，发现用针灸治疗急性菌痢，其临床症状消失时间及大便细菌转阴率均优于西药组^[4]。在不同菌型感染的痢疾中，以福氏菌型痢疾针灸疗效最好^[5]。

关于针灸治疗急性菌痢的机理，也做了很多工作。尽管目前还没有完全弄清，但不同实验研究已经表明：针灸可增强患者的免疫能力，以体液免疫功能 (包括特异性和非特异性)增强最为明显^[4]；还能抑制菌痢患者亢进的肠蠕动，并有扩张肠血管、增加肠血流量的作用^[6] ；最近，有人通过21项客观指标的分析，证实针灸治疗急性菌痢具有抗炎，灭菌，防毒，解毒，增加机体免疫功能，纠正生理功能紊乱和物质代谢障碍的作用^[7]。

目前常用的治疗方法有体针、刺血拔罐、穴位注射、耳针、艾灸及头针等。

治疗

    (一)取穴

    主穴：天枢、上巨虚、足三里。

    配穴：高热加大椎、曲池；呕吐加内关、中脘；里急后重加关元、长强；抽风惊厥酌选水沟、十宣、印堂；呼吸衰竭酌选素髎、内关、涌泉、大冲；循环衰竭酌选百会、水沟、十宣、素髎。

   (二)治法

    主穴每次取2 穴，其中上巨虚与足三里可交替轮用。配穴据症情选用。

      普通型治法：以泻法为主。针刺略深，得气后，紧提慢按结合捻转反复运针，刺激强度可适当增大。留针30～60分钟，留针期间宜多次运针，增强针感。重症每8小时针1次，轻中症可日针1～2次，症状缓解改为每日1次，直到痊愈。本病针刺恢复较快，不须计疗程。下同。

    中毒型治法：除用上法外，应抓住退热、止痉两要点。退热，大椎、曲池均以三棱针点刺出血，一般病初起用大椎，热久者加曲池；止痉，亦宜剌血。

    (三)疗效评价

    急性菌痢针灸治疗治愈标准：(1)临床自觉症状完全消失，大便成形；(2)大便镜检三次阴性；(3)细菌培养阴性。

    针刺治疗本病，治愈率在90％～100％^[3～7，15]。

    (一)取穴

    主穴：大肠、小肠、直肠下段。

    配穴：皮质下、交感。

    (二)治法

    以主穴为主，效不明显加配穴。每次选2～3穴(单侧)。寻得敏感点，毫针刺入，快速捻转，尽量用病人能耐受的较强刺激，留针15～45分钟，并间断地作持续运针，直至病人便意及腹痛明显减轻或消失。症状重者，每日2～3次，待控制后，改为每日1次。亦可在上述耳穴穴位注射维生素B1注射液，每穴0.1毫升，每日1次，左右交替，双侧轮用。

    (三)疗效评价

     治疗110例患者，治愈率在90％左右^[8]。

    (一)取穴

    主穴：分二组：1、神阙；2、关元、气海。

    配穴：阿是穴。

    阿是穴位置：气海穴旁开各4寸。

   (二)治法

   主穴每次取一组，第1 组加配穴。神阙隔盐灸，布盐于脐孔厚一毫米或填满脐孔，上置艾炷，灸2～4壮(每壮约2克左右)；第2组穴用洗净的独头大蒜1 枚，切成2.5～4厘米厚的4片，艾卷在离蒜片5～10厘米处以雀啄法熏灸，主穴约灸8分钟，配穴灸2～4分钟，均须出现红晕。每日灸3～6次。

    (三)疗效评价

    本法治疗36例 ，22例获愈，14 例配合中药后痊愈^[9]。

    (一)取穴

    主穴：颞旁二线。

    (二)治法

    取28号1.5～2寸毫针。以15度角进针。病情急、病程短，腹泻超过5次者用泻法：令病人深吸气时进针，当针刺到蜂窝质层后，即快速捻转推进。得气后用力后退，如此反复运针3～5次，留针2～3小时。病情缓、病程长，腹泻在4次以下者，用平补平泻手法：令病人平稳吸气时进针，针刺入蜂窝质层后，即以缓慢捻转推进至得气，再作反复运针数次，留针1～4小时，上法均隔日1次，10次为一疗程。

    (三)疗效评价

    共治114例，结果治愈93例，有效19例，无效2例，总有效率为98.2％^[10]。

    (一)取穴

    主穴：天枢、上巨虚。

    配穴：足三里、关元、气海。

    (二)治法

    药液：以下药液，任选一种。维生素B1注射液，25％葡萄糖注射液，当归注射液，注射用水。

    每次选2～3穴，仅取一侧。按穴位注射要求，针刺入穴，得气后略作提插，加强针感，回抽无血，每穴按不同药物注射剂量，分别注入0.5～1毫升。其中，注射 用水初次每穴注入0.5毫升，1 小时后再注入1～2 毫升，以后均每日1次，重者日可2次，左右交替。

    (三)疗效评价

    统计108例，治愈率达100％，平均治疗8.2日^[11]。

    (一)取穴

    主穴：天枢、气海、足三里。

    配穴：神阙、曲池、长强、承山、大椎。

    (二)治法

    主穴为主，酌加配穴。首次仅用针刺法，以28号毫针快速进行，提插捻转强刺激，不留针。如效不显，神阙穴加拔罐，余穴留针20～30分钟，通以脉冲电，频率5～10赫兹，电流强度以患者可忍受为度，用连续波。一般每日1次，重者日2次。5～10为一疗程。

    (三)疗效评价

    共治1383例，一疗程治愈1264例，占91.5％。余119例转入药物治疗^[12]。

    （一）取穴

     主穴：阿是穴

     阿是穴位置：脐周1厘米处。

    （二）治法

    令病人仰卧，以三棱针作对角剌，剌入皮肤2～3毫米深 ，以出血为宜，用闪火法将直径为4厘米的玻璃火罐拔在穴处，留针15～20分钟。每日1次。不计疗程。

    （三）疗效评价

     共治135例 ，均在四次内治愈^[13，14]。

【主要参考文献】

    [1]沈阳市传染病院。针刺刮疗对中毒型痢疾高热昏迷抽搐临床疗效的观察。辽宁医学杂志1960；(5)：39。

    [2]蔡化理。针灸治疗中毒性痢疾。全国中西医结合研究工作经验交流会议资料选编。人民卫生出版社，1961：255。

    [3]彭荣琛。近年来针灸治疗痢疾的规律与动态。福建中医药  1985；16(4)：38。

    [4]邱茂良，等。针刺治疗急性细菌性痢疾的研究。全国针灸针麻学术讨论会论文摘要(一)1979：2，北京。

    [5]高国巡。针刺治疗急性细菌性痢疾192例临床疗效观察。中国针灸  1982；2(4)：6。

    [6]华兴邦，等。针刺对急性细菌性痢疾患者肠功能的影响。中国针灸1982；2(3)：11。

    [7]张涛清，等。针灸治疗急性细菌性痢疾的临床疗效及机理研究。第二届全国针灸针麻学术讨论会论文摘要。1984：45，北京。

    [8]陈巩荪，等。《耳针研究》。南京：江苏科学技术出版社，1982：130。

    [9]毛长宏。隔蒜灸为主治疗急性痢疾36例。陕西中医  1985；6(2)：78。

    [10]吴新伟，等。头皮针治疗菌痢114临床分析。中国针灸  1991；11(2)：11。

    [11]张生理。注射用水穴位疗法治疗急性菌痢108例，四川中医  1987；5(6)：18。

    [12]李克荣。针刺治疗成人急性菌痢1383例疗效分析及作用原理的初步探讨，中国针灸  1990；10(3)：1。

    [13]米在荣。针剌拔罐治疗菌痢90例 山东医药  1983；(1)：9。

    [14]霍传连。针剌拔火罐治疗急性菌痢  中国针灸   1885；15（3）：44。

    [15]黄志诚。针剌治疗急性菌痢110 例。新疆中医药  1996;(1):51。