贺普仁教授:温灸气海穴治疗高血压病

2018-4-13 8:56:06来源:中医针灸医案作者:王彩悦 李岩等

随着人们生活水平的提高,高血压病越来越常见,长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险因素,并影响心、脑、肾等重要脏器的功能,最终可导致这些器官的功能衰竭。因此,对高血压的治疗探索,在临床中有着重要的意义。贺普仁教授学术精湛,在治疗高血压病中亦有其独特的方法,导师天津市公安医院李岩主任医师师从贺老十余年,深得此法,现简述之,以飨读者。


高血压病的中医认识


高血压是以体循环动脉收缩压和(或)舒张压增高为主要表现的临床综合征。中医依其临床见症将高血压归属于“眩晕”、“头痛”等病的范畴。如《素问·五脏生成》篇:“头痛癫疾,下虚上实,过在足少阳,巨阳。”《临证指南医案·头痛》:“头为诸阳之会,......厥阴风火,乃能逆上作痛。”肝肾阴阳失调、风火上扰贯穿始终。又有“眩晕总不离肝肾,其病在肝,其本在肾”之说,因此肾精亏虚、气血不足、风火上扰甚至肝阳上亢是本法所治高血压病的主要发病机制。


气海穴源流


气海穴又有“脖胦”、“下肓”、“肓之原”、“下气海”之称。《灵枢·九针十二原》曰:“盲之原,出于脖胦,脖胦一。”《针灸甲乙经》曰:“气海:一名脖胦,一名下肓,在脐下一寸五分,任脉气所发。”《类经》曰:“然气化之原,居丹田之间,是名下气海,天一元气,化生于此。”《类经图翼》曰:“气海(一名脖胦,一名下肓)在脐下一寸半宛宛中。肓之原也,为男子生气之海。”《铜人腧穴针灸图经》云:“气海者......生气之海也。治脏气虚惫,真气不足,一切气疾久不瘥,悉皆灸之。”《针灸资生经》则云:“气海者,盖人之元气所生也。”

 气海有总司一身之气、大补元气的作用。在气海穴处施以温灸,取“使火气以助元气”之意,使元气之阴阳达到平衡状态。元阴元阳的协调平衡进一步调整肝肾阴阳,使其恢复平衡。因此在治疗高血压病证属本虚标实者可选气海穴。

 

另外按解剖学讲,气海穴下左右即肾脏所处之位,而任脉又可称为“阴脉之海”,取气海穴灸之可从阴脉引导阳气下归,并与肾之命门火相合。故温灸任脉气海穴,可温补元阳。“阴得阳化而生化无穷”,则肝肾元阴得以生化,进一步制约亢盛的阳气,使之渐渐下行,达“引火归原”之效。


典型病例


某男,51岁,于2000年1月6日就诊。主诉:头晕、头痛伴失眠2周余。症状体征:血压:160/90mm-Hg,其他理化检查均正常。急躁易怒,舌边尖红,苔薄,脉弦细。诊断:眩晕/高血压病(肝阳上亢)。治疗:嘱患者用艾条每天温灸气海穴20min,坚持一段时间。治疗1周后患者自觉头晕、头痛及睡眠症状有所缓解,血压:130/80mmHg。治疗3周后,头晕、头痛消失,睡眠症状完全改善,情绪平稳。


按语


高血压病好发于中老年人,年老者肾阴常有不足,肾阴为一身阴精之本,肝肾同居相位,肾阴不足可致肝阴亦不足。肝肾阴虚,阴不制阳出现肝阳上扰、阳亢化风诸证,如眩晕、头痛等,证属本虚标实。而灸法功效显著,适用范围十分广泛,“凡虚实寒热,轻重远近,无往不宜”。本病案中患者以肝肾阴虚为本,阳热火实为标,采用温灸气海之法考虑如下。

关于热证可灸的论述,刘完素认为灸法有“引热外出”和“引热下行”的作用。朱丹溪指出其原理为:“火以畅达,拔引热毒,此从治之意。”又说:“用艾灸丹田者,所以补阳,阳生阴长故也。”并指出“泄引热下”是其作用方式之一。另外,在《医学入门》中也有:“虚者灸之,使火气以助元气也;实者灸之,使实邪随火气而散也;......热者灸之,引邪热之气外发。”在《灸具灸法》一书中还指出,灸法有温阳补虚、降逆下气、平肝潜阳之效。这些观点都表明灸法可用于虚证、实热证。这也是肝阳上亢型高血压病选用温灸之法的理论支撑。选取气海穴施以温灸主要是利用气海穴的穴性及归经,并通过灸法的“引热下行”之功起效。总体来讲,温灸气海穴是通过“引火归原”法达到治疗肝阳上亢型高血压病的,这也正是贺老采用本法的着眼点。

 

“引火归原”法的作用机理为阴阳“互藏”、阴阳“互根”,正如《景岳全书·传忠录·阴阳篇》云:“阴根于阳,阳根于阴,凡病者有不可正治者,当从阳以引阴,从阴以引阳,各求其属而襄之”;“引火归原,纳气归肾,从阴引阳也”。按张景岳的观点,“引火归原”之“火”当属相火。相火是与君火相对而言的,《格致余论·相火论》曰:“相火,天火也。......具于人者,寄于肝肾二部。”又说:“相火易起,五性厥阳之火相扇,则妄动矣”,“相火元气之贼。”无论是何病机,只要表现出相火不能守伏的虚火上浮证候均可称之为“火不归原”,而肝阳上亢型高血压病即表现为虚火上浮之证,因此可用该法治疗。