针灸治疗内科疾病丨急性黄疸型肝炎

    概述

    急性黄疸型肝炎是急性病毒性肝炎的一个类型，是由肝炎病毒引起的一种急性消化道传染病。临床表现为起病急，食欲减退，厌油，乏力，上腹部不适，肝区隐痛，恶心，呕吐，部分病人畏寒发热，继而尿色加深，巩膜、皮肤等出现黄疸。

    本病的现代针灸治疗，始于五十年代初，1958年之后，陆续出现了具有一定数量样本的报道，但未能推广。自七十年代末、八十年代初以来，针灸治疗本病已获得医务界的极大重视，在上海、湖北、江苏等10余个省市广泛开展了临床和实验研究，取得了较大的成果。根据近年来临床数据的统计，针灸治疗本病，无论近期或远期疗效，成人或儿童，其治愈率均在85％左右[1]。不仅复发率低，且和中药或西药比较，在恢复食欲，消退黄疸，改善肝功能等方面，针灸均略胜一筹[2]。

    当然，针灸治疗急性黄疸型肝炎也有一定适应症。一般适于普通型，重型病人针灸只是综合措施之一。其次，即使是普通型，也最好是单纯性的，不宜有夹杂症。另外，针刺治疗急性无黄疸型肝炎疗效不及黄疸型。目前，我国比较公认的针灸适应症标准是：(1)病程在2周以内；(2)具有上述典型临床症状；(3)体征方面见肝脏肿大，局部有压痛和叩痛，黄疸；(4)肝功能试验有2项以上异常[3]。

    关于针灸治疗急性黄疸型肝炎的作用机理尚不够清楚，有人通过实验研究，认为针刺可能是通过利胆作用促使黄疸下降的因素之一；而淋巴细胞转化试验的观察提示，针刺的作用可能与提高人体特异免疫功能有关[4～6]。

治疗

    1、体针(之一)

    (一)取穴

    主穴：至阳、足三里、阳陵泉透阴陵泉(或太冲透涌泉)、胆俞。

    配穴：发热加曲池；胁痛加期门、太冲；恶心呕吐加内关；黄疸甚加阳纲；腹胀加天枢。

    (二)治法

    以主穴为主，两对透穴可轮换应用，每次用一对，配穴据症选加。针用泻法，刺激可较强，但不宜超出病人耐受程度。留针20～30分钟，留针期间运针2～3次。每日针1～2次，14天为一疗程。

    (三)疗效评价

  据有关报道451例中，临床有效率为80～100％[5～8，13]。

    2、体针(之二)

    (一)取穴：

    主穴：大椎、腹股沟淋巴结、肝俞、胆俞、脾俞。

    配穴：腹胀纳差加足三里；尿黄加三阴交。

    (二)治法

    大椎穴先垂直刺入然后退出至皮下，再向左右斜刺入3～4毫米(应注意避免刺入胸腔造成气胸)，使针感传至左右肩部后施泻法不留针。腹股沟淋巴结刺法：触摸到淋巴结后，以左手拇、食指固定，右手持针，快速刺入淋巴结中，略作提插捻转，待针感沿淋巴管传道即出针，以取右侧淋巴结为主，亦可双侧交替。肝、胆、脾俞刺法：针尖以45°角向后正中线刺入，略向上方(相当于横突间)，行提插捻转手法，待肝区出现抽动时起针。上述刺法，均于每穴得气后提插结合小捻转手法运针3～5次，不留针。日行1次，不计疗程。

    (三)疗效评价

    以上法治疗400例，临床治愈率为98.5％，平均治愈天数为32.4天[4，9]。

    3、电针

    (一)取穴

    主穴：足三里、太冲透涌泉。

    配穴：肝俞、胆俞、阳陵泉、至阳。

    (二)治法

     一般仅取主穴。针刺得气后，用G6805型电针机的两极导线分别接于毫针上，采用疏密波，病人感疼、麻、胀或肌肉颤动，强度以能忍受为度。效不明显，改用配穴。每日1～2次。

    (三)疗效评价

    电针治疗111例，临床治愈率85％左右[5，10]。

    4、耳穴压丸

    (一)取穴

    主穴：分二组。

    1、肝、胰胆、脾、三焦。

    2、①角窝三点：神门、子宫、下脚端；

       ②屏间切迹四点：屏间、切迹前后、切迹下；

       ③耳舟一线：锁骨、肩、肩关节；

       ④耳轮脚下缘一线：口、食道、贲门、胃、脾；

       ⑤耳根三点：上耳根、下耳根、耳迷根。

    配穴：肝痛加神门、交感；恶心加胃、食道、神门；腹胀加大肠、三焦。 

    (二)治法

    主穴任取一组，配穴据症酌加。第1组按常规方法将王不留行子贴于穴区，第2组分“点”“线”贴压。“点”的贴法同上，“线”则按部位长度，以宽0.6厘米之长胶布，串排王不留行子，每子相距半粒许，贴压固定在耳穴线上。嘱患者用食、拇指做间歇对压，使耳部有胀痛感，手法不宜过重，以防压破皮肤。每次均仅取1侧穴，每周换贴2次，5次为一疗程。

    (三)疗效评价

    本法主要用于急性黄疸型肝炎，共治104例，治愈102例，有效2例，总有效率为100％。耳穴治疗组在治愈率及治愈时间上均优于中西药物对照 组[11，12]。

    【主要参考文献】

    [1]黄本祺。针刺治疗急性黄疸性肝炎文献综述。湖北中医杂志  1982；(3)：54。

    [2]中国人民解放军第189医院传染科。针刺治疗急性病毒性黄疸型肝炎100例疗效观察。新医药学杂志 1975；9：29。

    [3]中医研究院。《针灸研究进展》。北京：人民卫生出版社，1981：256～257。

    [4]赵吉民。针刺治疗急、慢性肝炎194例临床观察。中国针灸  1983；3(2)：11。

    [5]湖北中医学院附属医院肝病组。针刺治疗急性黄疸型病毒性肝炎212例的临床和初步实验观察。全国针灸针麻学术讨论会论文摘要(一)1979：28  北京。

    [6]王德强。针刺治疗急性黄疸型传染肝炎121例。 辽宁中医杂志  1981；(6)：48。

    [7]邱茂良，等。针刺治疗急性病毒性肝炎111例的临床分析。 上海针灸杂志  1983；(2)：1。

    [8]高国巡，等。针灸治疗急性病毒性肝炎55例临床观察。 中国针灸  1983；3(2)：14。

    [9]赵吉民。针刺治疗急性黄疸型肝炎400例观察。中国针灸  1985；5(3)：4。

    [10]常玉淑。电针治疗病毒性肝炎28例。中国针灸  1983；3(6)：20。

    [11]徐占英，等。耳压治疗急性黄疸性肝炎64例，中国针灸  1989；9(2)：50。

    [12]陈桂芳，等。耳穴压迫治疗急性黄疸型肝炎40例，上海中医药杂志  1989；(6)：9。

    [13]陈雁南，等。针剌药物结合治疗重度黄疸型肝炎的疗效观察。中国针灸  1996；16(4)：15。