西医擅自开展中医诊疗，被罚9万元

2025年12月17日，“信用中国”官方网站公布的一则行政处罚显示，石家庄市人民医院因三项违规行为被罚：使用未经中医培训考核的西医开展中医药诊疗、未妥善保管病历资料、未落实医疗质量安全核心制度。其中，“西医开中药”的违规行为被罚款5万元，占了总罚金的一半以上。

这一处罚并非空穴来风。石家庄市裕华区卫生健康局明确列出了处罚依据，主要涉及《医疗机构管理条例实施细则》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》以及《河北省卫生健康行政处罚裁量权基准》等法律法规。

消息一出，医疗界反应激烈。河北一名内科医生直言：“我不敢相信还真有罚款的。河北是中医药大省，基本上是个医生都会开中成药和中药，以前这样干都没有罚款的，为什么现在要罚款了？”这种困惑代表了许多西医医师的共同心声。

中西医结合治疗在中国医疗实践中历史悠久，许多西医医师在执业过程中或多或少都会开具一些中成药或中药饮片。那么，为何现在要严格限制西医开中药？

核心原因在于：中医与西医是两套完全不同的医学体系。

中医诊疗讲究“辨证施治”，强调“同病异治，异病同治”，重视整体观念和个体差异。同一病症在不同体质、不同证型的患者身上，用药可能截然相反。而西医诊疗则基于现代医学理论，注重病因、病理生理机制和循证医学证据。

一位未经系统中医培训的西医医师，即使拥有高学历和丰富的西医临床经验，也很难准确掌握中医的辨证要点和用药原则。他们往往根据西医诊断“对号入座”地使用中成药，这种“西药化”使用中药的方式，不仅难以达到预期疗效，还可能因用药不当而对患者造成伤害。

国家卫健委相关专家曾指出：“中药不是食品，而是药品，同样有适应症、禁忌症和不良反应。不当使用中药可能导致肝肾功能损伤、过敏反应等严重问题。”

事实上，对西医开中药的限制并非突然之举，而是经历了一个逐步规范的过程。

在2019年之前，西医开中成药在中国医院是普遍现象，相关法规对此没有明确限制。当时的《处方管理办法》只对麻醉和精神药物有特殊处方权规定，并未区分中药和西药处方权，默认医师获得处方权后即可开具中西药。

变化始于2019年7月。国家卫健委发布《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》，明确规定：“对于中成药，中医类别医师应当按照《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》等，遵照中医临床基本的辨证施治原则开具中药处方。”这被视为限制西医开中药的首个明确信号。

此后，各地陆续出台实施细则，要求西医医师必须经过系统中医药培训并考核合格后，才能开具中成药处方。今年下半年，河南、四川、广东、福建等多地医院相继出台规定，严格限制未经培训的西医开具中药、中成药和中医治疗项目。

除了医疗安全考虑，限制西医开中药还有另一层深意：合理控制医疗费用，减少医保浪费。

近年来，中成药在综合性医院的使用量持续攀升。据不完全统计，在一些大型医院，中成药可占药品总费用的30%以上。部分中成药价格不菲，且存在过度使用、不合理使用现象。

一位医保部门负责人透露：“我们发现，不少西医开具的中成药存在‘大包围’现象，即不同医师对同一疾病开具的中成药种类繁多，缺乏统一标准，这不仅增加了患者负担，也造成了医保资金的浪费。”

规范西医开中药行为，有助于促进中成药的合理使用，避免“一人得病，全家吃药”式的过度医疗，从源头上控制不合理的医疗费用增长。

如何合法合规开展中医诊疗？

根据国家相关规定，非中医类别医师可以通过以下途径获得中医药处方权：

按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》有关规定，跟师学习中医满3年并取得《传统医学师承出师证书》。

其中，第2、3、4种情形的医师既可以开具中成药处方，也可以开具中药饮片处方。

目前，全国多地已开展“西学中”培训项目，许多大型医院也组织院内培训，帮助西医医师系统学习中医理论知识，掌握中医药诊疗的基本原则和方法。

河北医院被罚事件也引发了一些争议和反思。有医师提出：“那好多中医乱加西药怎么讲？有些乡野中医，自学成才，随便开中药，怎么没人管呢？”

这种质疑确实点出了当前中医药监管中的一个痛点：对“民间中医”的监管相对薄弱。与经过严格规范化培训的西医相比，部分通过师承或确有专长方式获得执业资格的中医，其诊疗行为可能缺乏有效监管。

对此，业内人士指出，监管的完善需要一个过程。近年来，国家已加强了对中医医疗机构和中医师执业行为的监管，包括规范中医诊所设置、加强中药饮片质量监管等。未来，随着中医药法的深入实施，对各类中医药从业人员的监管将更加全面和严格。

另一方面，也有医师认为：“既然有规定，那就老实遵守吧。很多西医根本没有中医的基本理论，毫无根据的开具中成药、中药饮片及中医治疗项目，严重损害患者的身体健康。”

这种观点强调，医疗安全应放在首位。在生命健康面前，任何对专业的轻忽与越界都可能带来不可挽回的后果。

随着中医药在疾病防治中的独特优势日益凸显，中西医结合将成为未来医疗发展的重要方向。但真正的“结合”不是简单的药物叠加，而是理论互鉴、方法互补、优势整合。这需要西医医师以谦逊的态度系统学习中医理论，也需要中医医师更加开放地吸纳现代医学成果。