近日，媒体报道，河北省石家庄市“推广村医、村卫生室同乡镇卫生院一体化管理，做实家庭医生签约服务，促进优质医疗资源下沉。”其中，石家庄市要求“建立健全村医准入条件和持续发展长效机制，保障村医合理收入，足额发放村医各项补助补贴；选派主任医师、副主任医师、主治医师等业务骨干到县级医院服务，每批派驻人员连续工作时间不得少于6个月；扎实开展贫困县乡镇卫生院能力提升春雨工程，选派二级以上医院骨干挂职乡镇卫生院副院长，挂职时间不少于1年。”对于石家庄市的做法，自然应该值得肯定。但是，从全国范围来看，这方面做得还很不够，或者说政策落实得很不到位，取得的效果并不大。“强基层”的目标提了这么多年，“优质资源下沉”也已经说了不知道多少次，基层医疗落后的状况却仍然没有改善，相较城镇中心地区，差距很大。
如今基层医疗机构的硬件设施已经有了不小的改善，但病人为什么还是要往大医院跑?老百姓需要的不是漂亮的卫生院大楼，而是有真才实干的医生。人是各项资源的第一要素。基层医疗要强起来，最不能缺少的就是要有一支强大的基层医生队伍。现阶段我国优质医疗资源主要集中在城市的大医院，基层医疗卫生服务机构人才普遍紧缺，群众为了追逐优质医疗资源不得不集中到大医院就医。这些年，各级政府在新医改的过程中一直都在强调要加强基层医生队伍建设，在医疗资源的配置方面也做出过许多的努力。比如，广东启动的城市三甲医院人员下沉基层计划，每年全省三级医院将有约2000名卫生技术人员到县以下医疗机构工作；前文提到的石家庄市选派二级以上医院骨干医师挂职到乡镇卫生院。从这些地方做法来看，人才是到了乡镇，但能不能待得住又是另外一回事，由于没有更多明确的制度保障，上级医院医生不能长期为基层服务，更多地是“一日游、二日游”，即便如石家庄市的做法，最长也不过是“不少于1年”，那一年以后呢？所以说，这种做法只能是一种短期行为，并不能为强基层带来实质性效果。上级医生下不来，那么自己培养的医生又如何？这些年各级政府在全科医生的培养使用上都在向基层倾斜，同时加上农村免费医学生的订单式培养，这些都是有明确数量目标的，这为基层医疗人才的配置上方向也是明确的。但是看看现在的基层医疗状况，由于没有福利待遇等方面的保障，基层医疗人才留不住，基层医疗机构也仅仅是年经人才的一个跳板。对于基层医疗而言，这些有目的地为基层医疗培养的人才，大多数并没有充实到基层医疗人才队伍中来。山东省临沂市广播电视台移动客户端“爱临沂”视频截图讲了人，接下来就要讲到钱，俗话上“有钱好办事”。这些年来，从中央到地方，确实也在不断加大对基层医疗的资金投入。比如，2019年，财政部、国家卫健委等部委联合下达《关于下达2019年医疗服务与保障能力提升（公立医院综合改革）补助资金预算的通知》、《关于下达2019年医疗服务与保障能力提升（医疗卫生机构能力建设）补助资金预算的通知》，明确将两项共涉及68.8亿元的补助资金下发给全国公立医院和基层医疗机构；2017年，广东省将统筹各级财政安排500亿元资金，加强基层医疗卫生服务能力建设，推动基层服务能力实现根本性提升；此外，国家每年增加公共卫生服务人均财政补助标准，特别在2019年人大会上，总理强调“将新增基本公共卫生服务财政补助经费全部用于村和社区，务必让基层群众受益。”
可以说，钱是拿出来了，但问题就是有没有落实到位。对于2019年7月的“村医集体辞职”事件，大家应该还记忆犹新，导火索就是村医的公卫补助被拖欠。同样在去年年底，媒体报道“山东省临沂市蒙阴县村医2018年和2019年两年的补助至今未能发放”“云南省人民政府公开《关于乡村医生有关补助资金拨付情况的通报》，指出截至2019年10月30日，仍有部分州、市未及时足额拨付乡村医生有关补助资金”。
这些事件，不是少数的偶然现象，它反映地是长期以来地方对各项基层医疗补助的拖欠、克扣、挪用甚至贪污的一个客观事实。
近年来，各级政府已经重视了基层医疗卫生工作，市、县、镇、村医疗卫生服务网络基本健全，但与人民群众日益增长的医疗服务需求相比，医疗设备不足这一问题依然制约着基层医疗机构的发展。据《梅州日报》报道，平远县黄女士的父亲长期以来均有脑血管方面的一些疾病，前段时间突然四肢乏力，她便带父亲到县人民医院就诊。判断到可能存在的潜在风险，医生建议黄女士带父亲到大医院进行核磁共振的检查。“因设备问题无法在基层医院看病，这不是逼着我们到大城市、大医院去吗？”黄女士无奈地说。县级医院设施仍存在不足，镇、村卫生医疗机构的情况更不容乐观。基层医生仍停留在只有听诊器、血压仪、体温计这“老三件”，有些地方连血糖仪都没有，设备配备难以满足日常工作的需要。由于设备和技术的短缺，不少病人难以在基层医院就诊，不得不到更大、更好的医院去看病。作为新医改的一项重要内容，国家基本药物制度是药品供应保障体系的基础，但是由于基本药物制度在药品基本目录、采购配送等方面有严格要求，存在采购层级高、决策程序复杂，难以快速顺应市场行情变动，加之集中招标采购的高度集权和垄断，出现了两个非常严重的“并发症”，一方面个别药品价格越招越高，另一方面低价药断供，加之品规限制，无法与上级医疗机构对接，致使基层医疗机构因为无药可用而服务能力萎缩。这样一来，基层医疗的现状就是呵护基层群众健康的一些廉价药、常用药依旧短缺，不少基层医疗机构和群众反映部分药物“一药难求”，还有不少临床常用药价格飞涨，有的甚至是原价的54.5倍。部分廉价药、常用药短缺或大幅度涨价加重了基层群众负担，对基层群众身心健康构成严重威胁。为此，一些基层医疗从业人员大吐苦水。西部一家乡镇卫生院的药房主任表示，自己作为药房主任一度天天挨骂，群众骂，医生骂，院长骂，都在责备为什么需要用到的药物总是缺货。“药品经销公司不配送，我也没办法啊。一些群众指责我：‘你们医院那么大，这个最基本的药都没有，你们还能干什么？’”她无奈地说。综上所言，这是当前基层医疗面临的现状，是实现强基层目标和优质医疗资源下沉所遇到的主要问题。总书记强调，要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。这是我国医改的基本指导方针，特别对于基层医疗而言，这也是一份行动纲领。笔者衷心希望，我们在医改的过程中，在强基层、优质医疗资源下沉的过程中有更多的长效性保障机制，为基层医疗提供源源不断的人才、资金以及药品和设备的输送，满足老百姓日益提高的健康求，让基层群众受益。
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