9月4 日，国家卫生健康委基层卫生健康司发布了《关于做好2019年基本公共卫生服务项目工作的通知》（国卫基层发〔2019〕52号，以下简称《通知》），一方面提出人均公卫经费增至69元，另一方面又将新增19项基本公共卫生服务内容，使得基层所承担的基本公共卫生服务项目由原12项猛增到31项。《通知》规定，2019年人均基本公共卫生服务经费补助标准为69元。新增5元经费全部用于村和社区，务必让基层群众受益。而新划入的项目，除地方病防治、职业病防治、重大疾病及危害因素监测等3项重点工作按项目单列，明确资金和任务，由村医协助完成外，其余16个项目合计9元，由地方政府各级部门相应完成，但也是纳入到基本公共卫生服务管理中。也就是新划入19项基本公共卫生服务项目只有3项与村医工作量有些关系，故今年在增加公卫经费的同时，并没有相应增加村医和基层负担。为了确保公卫项目的做实做细以提升国人的获得感，着力保障乡村医生队伍的稳定与发展，可见历年来国家对村医的公卫经费补助还是相当可观！国家从2009年开展基本公共卫生服务项目以来，从最初的人均公卫经费15元，一路迭增，到2014年国家明确规定，每年新增5元的公卫经费补助村医，而到2018年人均公卫经费是55元，那么村医如果按照国家规定，2018年的公卫经费村医应该享受到每人头25元。但是很遗憾，据一位地处东部经济发达地区的村医爆料，去年该村医按照公卫项目要求，专心致志做公卫，2018年的公卫经费在考核下只有拿到每人头18元，整整比国家规定的缺失了每人头7元。而该地的公卫经费是财政保障足额，尚且短缺严重，而经济欠发达地区在财政支付压力下，足见短缺更加严重。有平台曾对村医公卫经费的落实到位情况进行调查发现，超过80%的村医有过被克扣及短缺的经历，可见公卫经费在一路上涨，但村医实际到手并不理想。针对公卫经费的逐年上涨，而村医却没有获得感，公卫经费到底去了哪里？为了着力宣传公卫项目及推广健康教育并落到实处，每个卫生院公卫科都有专门一间放置各种宣传资料的仓库，这些琳琅满目的册子与折页及处方，每年光印刷得花好几万。每次月会室长都要领来一大捆这些册子，说是增加村民知晓率，但是这些印刷精美而又考究的宣传资料往往都进了垃圾箱。还有在每次伴随村医的公卫经费发放时，据称卫生院中层干部以上都会收到一笔不菲的公卫津贴。另外，保障公卫科运转的各项开支，譬如小到纸张、大到公卫科人员到外地的考察、学习及下乡的津贴与费用，这些都是需要钱的。有些地方为了突出慢病管理的优化，在公卫经费中提出一部分资金，作为评选“慢病示范村”的奖励，以提倡慢病管理中的先进与标兵，而且一旦评上，每个卫生室奖励2万元，每个乡镇有2个名额。而为了标榜卫生室的规范化管理，还有“二星”与”三星”级卫生室的评选，一旦评上，也有1-2万的奖励。各地为了促进公卫的优化与标榜公卫先进，从公卫中支出一部分资金以奖励公卫队伍中的先进个人与团队。近年来各地开展的家庭医生签约服务，其费用中也提取一部分公卫资金，用于签约服务的支出与保障。大部分卫生院在缺失中医与手术特长业务的前提下，在医保封顶包干下，在严厉遏制大检查与大处方下，在所属乡镇限于财政压力无力扶持下，卫生院虽然作为一级财政供养能确保基本正常运营，但是卫生院职工的绩效工资无法满足当今薪酬水平时，公卫经费反哺卫生院运营的现象也不少。从卫生院门诊大厅的冷清与门口停满了私家轿车中，可以折射出为什么近年来卫生院在业务增长乏力下还是过上了惬意的日子！公卫经费虽然由中央财政直接支付到位，但是视地方财政的支付能力，总额是由中央与地方各级分摊。故公卫经费并不是由中央财政全额拨付，不足部分由各级地方财政差额补齐。但是由于各级地方政府的财政压力，明明预拔及专款专用的公卫经费容易被各种原因拖欠与挪用，致使各地公卫经费的短缺与拖欠成了常态。卫生院虽然历年来没有上墙公布每年占有公卫经费60%的具体数字，但是卫生院作为分配公卫经费的管理者与领导者，其每年享受的公卫经费一定不会低于60%，甚至高于60%，这也是村医的公卫经费见不到上涨的原因。从以上罗列的公卫资金各项支出与地方财政保障不力及卫生院占比甚至高于60%的影响下，公卫经费真正到村医手上不尽人意也成“顺理成章”了。公卫经费就如一碗水，多头都要分得一瓢饮，那么轮到村医时，碗里不见底就是万幸了！这也是年年公卫经费上涨，而村医始终感受不到经费足额发放的原因。苍天在上，村医的公卫经费缺失决不是空穴来风，而是确实存在，如何确保公卫经费能够真正落实到村医手中，只有各级政府在确保财政正常支付下；剔除一切借公卫名义而开展的“评比”与“奖励”以变相蚕食公卫经费；确保公卫经费的专款专用以“来去一条线”管理；督促卫生院的公卫经费数据公开化，让公卫经费真正公开、公正、公平地落实到位，才体现了公卫经费真正用到了实处，也是体现了村医在公卫的付出时能得到对等的回报，更是有效避免了村医在流汗的同时不再流泪！
京公网安备 11010502030827号
