宁波：社区医生“坐诊”大医院

针对当前基层服务能力不足的突出问题，在提升基层全科医生水平的实践中，宁波市第一医院从2014年5月至今，连续举办覆盖宁波全市的基层全科医生慢病诊疗规范化培训项目，共培训21期442名学员。而在这个项目中最吸引眼球的是基层全科医生“向上多点执业”，通过自主报名、医院考核，给予社区医生“坐诊”大医院的资格，参与到三甲医院的“实战”中，为基层医生培养加油提速。

    突破固化的诊疗思路作为一名社区医生，竟然可以到三甲医院坐诊，孔浦街道社区卫生服务中心的医生李玲至今还是有点不敢相信。

    2009年8月，李玲从温州医科大学毕业，经过1年的全科医生规范化培训后，便开始到孔浦街道社区卫生服务中心从事全科门诊工作。

    7年过去了，李玲成长为江北区青年岗位能手、首席家庭医生、江北区最美医生，并擅长治疗社区各种常见病、多发病，受到社区居民的欢迎。

    但是，李玲觉得在社区待久了，很多诊疗思路固化了，恰好碰上宁波一院招募社区全科医生，便欣然报名，希望借此机会提高一下自己的诊疗能力。

    按照要求，主治医师及以上职称的社区医生可以报名，还必须通过理论、实践、培训、考核等程序，最后医院择优录取，每周到宁波市一院坐诊半天。招募通知发布后，海曙、鄞州、江北、镇海、北仑、余姚、慈溪、象山等各区县（市）全科医生纷纷报名。

    最终，李玲这一批共有10名医生通过考试。“到大医院出门诊，对我们社区医生来说，是一次难得的机会，我一定好好珍惜。”李玲对未来充满憧憬。

    这项活动的推动者之一、宁波市第一医院慢病管理中心主任励丽告诉记者，中心已经择优录取了17名社区医生到该院全科门诊“多点执业”，效果良好。

    李鲁波就是这17名“多点执业”的社区医生中的一员。他是宁波市江北区一家社区医院的医生，去年10月，成功通过选拔和考核，如今每周在宁波市第一医院全科门诊坐诊半天。

    作为一名长期在基层医疗机构工作的社区医生，李鲁波最大的困惑就是缺少锻炼机会。“社区医院很大的一个功能就是为患者配药。

    时间长了，患者来了，而你除了配药没有诊疗能力，患者也就不相信你了。

    ”来到大医院后，李鲁波最大的感受是“好忙”。大医院患者多，部分患者病情较重，这让李鲁波压力很大。

    不过，他有宁波市一院强大的专家团队作为坚强的后盾。“这是一个非常好的锻炼机会，病种和病情跟社区医院不同。

    ”对于社区医生来说，最缺乏的是对急重症的诊断能力。“我印象最深的是，有一天有位患者因为头痛前来就诊。基层医院配了止痛药但不见好转，我当时怀疑是脑部血管有问题，于是让他做CT，发现有脑出血，赶紧转到急诊。”

    数月的坐诊经历，开拓了眼界、积累了实战经验，让李鲁波收获颇丰，也让他倍感珍惜。

    其他几位像李鲁波一样在大医院坐诊的社区医生也表示，以前进修是在老师的指导下学习，就像学车一样，旁边有教练看着踩着刹车，跟在三甲医院独立执业的心态完全不一样。

    另外，进修回到社区后因为没有相关患者，学到的技术也渐渐荒废，在三甲医院就诊的患者大多病情急重，需要医生做到忙中有序，必须把问题找出来，然后解决问题，从而督促基层医生不断看书、查文献、找专科老师学习，慢慢就会形成良好的学习习惯，不断提高自身的业务能力。

    基层医生技术提高了，居民就医满意度也提高了，才能引导慢性病患者、基础病患者回归基层医疗机构。此外，很多基层医生觉得只是配药没有成就感，这种尝试为优秀基层医生“可上可下”创造了可能。

    据介绍，参与过“坐诊”大医院的基层医生回归社区医院后，服务能力与效率显著提高，不少人成了社区慢病知识宣传的主力军，甚至成为社区首席医生、最美医者、优秀家庭医生。

    基层医院管理者对社区医生到大医院“坐诊”的尝试也表示欢迎。江北区孔浦社区卫生服务中心主任傅海蛟认为，在目前基层医院服务能力提升不可能一蹴而就的情况下，这是一种行之有效的手段。

    鄞州明楼社区卫生服务中心主任张静说，留人难，医护人员跳槽频繁，这几乎是所有基层医院在发展中面临的一个共同难题。

    到大医院坐诊，不仅可以随时向专家们学习业务，还能积累经验，极大地提高自己的诊疗水平，这一基层医生培养的新模式，最终得益的是基层医院，是患者。