降压药这些经典组合，牢记这4点

长效降压药每天用药一次，就可以平稳控制血压，对于提高高血压患者用药的便捷性、用药依从性都是非常重要的。虽然多年来在降压药物领域并没有出现特别的新靶点，但目前的多种经典降压药物，都有长效药物可以选用，而这是优于短效药物的用药选择。

钙离子通道拮抗剂中的氨氯地平、贝尼地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等药物都是长效降压药；血管紧张素转化酶抑制剂类药物中，除了卡托普利以外，其他的普利类药物都是长效降压药；所有的血管紧张素受体拮抗剂中的沙坦类药物，都是长效降压药；而β受体阻滞剂类药物，如美托洛尔缓释片、比索洛尔、阿罗洛尔等，也都是长效降压药……高血压患者都可以结合实际情况，对这些药物进行合理选择。

说到选药，那情况就更加复杂了，毕竟同类型的高血压患者，在降压药物的选择方面，也是有着不小差异的。在这里举几个例子，来说明一下高血压患者对于药物选择的差异性。

很多中青年高血压患者都存在低压高、脉压小等特点，这大多是由于身体代谢过程出现问题，交感神经兴奋性过度加强，肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活等情况造成的，想要控制好低压高问题，可以优先选择沙坦类或普利类降压药；对于存在交感神经过度活跃的人群，也可以优选β受体阻滞剂类药物；对于血压升高幅度较大的情况，可以考虑使用沙库巴曲缬沙坦等来加强血压控制。

很多老年高血压患者都有单纯收缩压高、脉压大的问题，想要降低收缩压，地平类降压药则是首选，同时也可以联合使用沙坦类或普利类降压药；对于有高盐饮食习惯的老年人，则可以考虑选择低剂量的噻嗪类利尿剂进行联合使用。对于老年高血压的单纯收缩压升高控制，这些方法是更适合的用药选择。

高血压合并糖尿病的患者，在降压药的选择方面，只要肾功能允许，可以优先选择具有保护肾脏、改善蛋白尿作用的沙坦类或普利类降压药，而合并前列腺良性增生的男性高血压患者，α受体阻滞剂类药物则可以改善下尿路症状，又能够协调其他降压药起效。

上述的介绍也只是抛砖引玉，高血压患者的情况各种各样，肝肾功能的状况、心血管健康状况等都各不相同。对于个体来说，还是要结合实际情况，经过医学评估后，合理选择降压药物。

联合用药是降压药的基本用药原则，不同类型的降压药能够同时从不同的作用靶点协同降压，起到1+1＞2的降压效果。合理搭配降压药物，还能够在某些方面对降压药的副作用起到相互抵消的作用。

当然，这种联合用药并不一定是要吃两种药或三种药，现在一些单片复方制剂的降压药，能够在一片药物中联合两种降压药，对于提高用药的便捷性又大大前进了一步。

常用的降压药组合，为大家简单总结一下——

地平类+沙坦/普利类：目前的最经典组合，没有之一；

沙坦/普利类+噻嗪类利尿剂：另一个经典组合；

地平类+噻嗪类利尿剂：单纯收缩压升高患者常用组合；

地平类+β受体阻滞剂类：冠心病患者降血压经典组合；

沙坦/普利类+β受体阻滞剂：保护心肾，心衰患者常用组合；

地平类+沙坦类/普利类+噻嗪类利尿剂：强效降压组合；

沙坦/普利类+利尿剂+β受体阻滞剂：心衰患者的“金三角”方案；

地平类+沙库巴曲缬沙坦+利尿剂：比单独使用沙坦类降压药作用更强；

地平类+沙坦/普利类+噻嗪类利尿剂+醛固酮受体拮抗剂（依普利酮、螺内酯等）：难治性高血压的优选用药组合；

地平类+沙坦类+利尿剂+α受体阻滞剂：难治性高血压的另一个用药组合。

对于降压药的服药时间，特别是晨起用药还是睡前用药，也是很多患者纠结的问题。实际上，对于长效降压药来说，这种服药时间的影响，已经相对较小了，但对于有不同血压波动规律的高血压患者来说，对具体服药时间进行精准的把控，也是目前高血压治疗的重要发展方向。

一项近日发布在《柳叶刀》子刊上的研究文章中，对高血压患者的服药时机进行了进一步的分析。研究发现对于习惯早睡早起的人群，晨间服用降压药对于心血管疾病的预防作用更好；而习惯晚睡的人群中，则晚间服用降压药能够显著降低动态血压监测平均值以及心脑血管疾病的发生风险。因此，高血压患者可以结合睡眠规律，以及血压在24小时内的波动规律，合理选择用药时间。