带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（ varicella- zoster virus，VZV）经再激活引起的感染性皮肤病。
带状疱疹是皮肤科常见病，除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，严重影响患者生活质量。
带状疱疹的典型表现 发病前的信号：会觉得没力气、低热、食欲不振，患处皮肤摸起来发烫、疼痛，一碰更痛。 皮肤损害处的表现：先是患处皮肤发红，很快出现米粒到黄豆大小的疹子，一堆堆的不融合，接着会变成水疱，这些水疱大多长在身体一侧，一般不越过身体的正中线，大概患病2-3周，老年人要久一点到3-4周。水疱结痂掉了以后会暂时留下淡红色的印子。 疼痛：这是最主要的症状，疼痛分为3个阶段。 ①在皮疹出现前先发生的疼痛； ②出现皮疹后30天内发生的疼痛（急性期疱疹疼痛）； ③出现皮疹后持续超过90天的疼痛（慢性期疱疹疼痛）。 疼起来可表现为火烧样、放射性或者撕裂样的疼，甚至轻微碰一下就会剧烈疼痛，尤其是年老体弱的人疼的会更厉害；除此之外，有的人还觉得痒，但一般不严重，如果因为痒不停地抓，皮肤会变得像苔藓一样，少数人严重顽固的痒会持续3年以上，长期如此会导致失眠、焦虑、抑郁等问题。 药物治疗 1、抗病毒药物 抗病毒药物是带状疱疹临床治疗的常用药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，减少病毒播散到内脏。应在发疹后 24-72 h 内开始使用，以迅速达到并维持有效浓度，获得最佳治疗效果。
表1：抗病毒药物使用方法及注意事项
2、止痛药物
止痛治疗需根据疼痛程度分级用药：轻中度疼痛可使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，如双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布胶囊等；中重度疼痛可选用阿片类药物或神经病理性疼痛药物如普瑞巴林、加巴喷丁；后遗神经痛可选择一线治疗药物如普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林等，二线用药如阿片类药物、曲马多等。
表2：止疼药物使用方法及注意事项
3、神经营养药物
甲钴胺和维生素B12等神经营养药物可促进神经修复，缓解神经痛和麻木感，适用于轻中度神经损伤患者，需注意剂量与不良反应，避免长期过量使用。
甲钴胺：
适用情况：用于轻度神经麻木、刺痛或早期神经损伤。
使用方法：每次500 μg，每日3次。
不良反应：可能引起头晕、头痛。
注意事项：对钴胺过敏者禁用。
维生素B12：
适用情况：用于轻度神经麻木、刺痛或早期神经损伤。
使用方法：每次500～1000 μg，每日1次。
不良反应：可能引起恶心、呕吐、腹泻或食欲下降，尤其空腹服用时更明显。
注意事项：长期大剂量使用可能干扰叶酸代谢，导致低血钾或高尿酸血症。
4、糖皮质激素类药物
目前关于是否应用糖皮质激素治疗带状疱疹仍存在争议。
普遍观点认为在带状疱疹急性发作早期系统应用糖皮质激素并逐步递减可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间，但对已发生 PHN 的疼痛无效。
泼尼松：
适用情况：用于带状疱疹急性期，尤其是疼痛剧烈或伴有严重炎症的患者。
使用方法：每次10～20 mg，每日1次，早餐后服用。
注意事项：
不可长期大剂量使用，避免突然停药。 孕妇、心肾功能不全者、严重高血压或糖尿病患者慎用。 使用期间需监测血糖、血压和骨密度。 最好在进食时服用，因糖皮质激素类药物能升高胃内酸度，易诱发消化性溃疡。 与利福平、巴比妥类酶诱导剂合用时，应适当增加药物剂量，以免出现替代治疗不足的表现。 5、外用药物 外用药物根据皮损状态选择。未破溃疱疹可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；破溃后可用硼酸溶液或呋喃西林溶液湿敷，或外用复方新霉素软膏或莫匹罗星软膏等。 （1）疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏。 ①炉甘石洗剂 用法用量：洗剂/局部外用，成人常用剂量为：取适量涂于患处，2~3 次/日。 ②阿昔洛韦乳膏 用法用量：乳膏剂/局部外用，用于带状疱疹的成人剂量为适量涂患处，白天每2小时1次，4~6次/日，共7日。 ③喷昔洛韦乳膏 用法用量：乳膏剂/外用，用于疱疹的成人剂量为 4~5 次/日，应尽早开始治疗。 （2）疱疹溃破后可酌情用 3% 硼酸溶液或 1:5000 呋喃西林溶液湿敷，或外用 0.5% 新霉素软膏或 2% 莫匹罗星软膏等。 ①3%硼酸溶液 用法用量：溶液剂/湿敷，成人常用剂量为6~8层纱布浸于本品冷溶液中，轻挤压后，敷于患处，5~10分钟后更换，连续使用1小时。每日重复4次。 ②0.5%新霉素软膏 用法用量：软膏剂/外用，成人常用剂量为局部涂擦，1-2次/日。 ③2%莫匹罗星软膏 用法用量：软膏剂/外用，成人常用剂量为3次/日，5天一疗程，必要时可重复一疗程。 （3）眼部可外用 3% 阿昔洛韦眼膏、碘苷（疱疹净）滴眼液，禁用糖皮质激素外用制剂。 ①3%阿昔洛韦眼膏 用法用量：软膏剂/眼部使用，成人常用剂量为4~6次/日，涂于眼睑内。 ② 碘苷（疱疹净）滴眼液 用法用量：滴眼液/眼部使用，成人常用剂量为1~2滴/次，1~2h/次，滴于结膜囊内。 带状疱疹的治疗是一个多维度、个体化的过程，涉及抗病毒、止痛、营养神经及外用等多种手段的综合运用。医生需根据患者病情阶段选择合适的治疗方案，并注意药物使用的时效性与安全性，以期达到最佳疗效，提升患者的生活质量，降低后遗神经痛的发生风险。
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