长期吃二甲双胍，注意“2要3不要”！

二甲双胍，一种广泛用于治疗糖尿病的药物，自1957年首次应用以来，已在临床领域取得了显著的成就。然而，长期使用二甲双胍需要特别注意一些事项和建议，以确保疗效最大化，同时减少不良影响。

【作用机制】改善胰岛素敏感性，还可减少肝糖输出、改善肌肉糖原合成和减少小肠内葡萄糖吸收。

【优点】降糖效果好，尤其降空腹血糖效果好，单独使用不发生低血糖，可降低体重，有心血管的获益；是国内外指南推荐的2型糖尿病患者首选（一线）用药。

【缺点】胃肠道反应。     

酒精不仅可以干扰血糖控制，还可能增加药物的副作用。二甲双胍作用于肝脏，抑制糖异生，减少肝糖输出，因此不宜与酒精同时摄入。而酒精也可以抑制肝糖原分解和体内糖原异生。服用二甲双胍的糖尿病病友如果大量饮酒，特别是空腹饮酒，会加重抑制糖异生反应和肝糖原分解，从而导致严重的低血糖。在肝肾功能受损或伴有可导致机体缺氧疾病的情况下，服用二甲双胍期间饮酒，将导致乳酸性酸中毒的风险显著增加。所以，服用二甲双胍期间，不要饮酒。

在高剂量（每天2000毫克以上）使用二甲双胍时，存在心衰、肝肾功能佳、大量饮酒或脱水的状态时，应避免饮用酸奶，因为可能会导致身体内乳酸的堆积，引起乳酸酸中毒。如果血糖控制较好，二甲双胍使用的剂量小，是可以喝酸奶的，而且酸奶能补充营养，减轻胃肠道不适。

茶与二甲双胍在药理学上并无直接关联，目前并没有明确研究表明茶叶会影响药物的吸收，但为了确保药物发挥自身最佳疗效，建议不要用茶水送服二甲双胍。二甲双胍有可能会导致胃肠道反应，浓茶也会，一旦出现胃肠道症状，很难分辨是什么原因导致的胃肠不适。服用二甲双胍最好是用白开水送服。如果实在想喝茶，可以在服药1-2小时后再喝，以降低不适感的风险。

长期服用二甲双胍可能导致维生素B12的吸收能力下降，进而引发维生素B12缺乏。维生素B12的缺乏可能导致贫血、神经损伤等其他健康问题。使用二甲双胍超过4年，尤其是出现贫血或周围神经病变的糖友，应每年检查1次血清维生素B12的浓度或增加富含维生素B12的食物摄入。适量吃动物肝、肉类、乳制品、鱼、贝类、蛋类等含有维生素B12的食物。必要时，在医生的指导下使用维生素B12制剂。

二甲双胍引起的胃肠道反应，尤其在治疗早期。包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良等，未减轻不良反应，建议在惨中或餐后服用，因为食物可以缓解药物对胃的刺激。如果您对普通剂型反应比较大可以试试缓释剂型的二甲双胍。如果是二甲双胍肠溶剂型，饭前30分钟服用效果更好，因为肠溶剂型外面有一层包膜，在胃里不吸收。