三叉神经痛的药物治疗

三叉神经痛，是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。患者的日常活动，例如吃饭、喝水、说话、洗脸、刷牙等都会引起剧烈疼痛，有些患者甚至微风拂面都会引发难以忍受的剧痛。因此，三叉神经痛也被称为“天下第一痛”，甚至有患者会选择自杀来结束痛苦。那些忍受着痛苦的患者也往往生活质量低下、焦虑和抑郁。

到目前为止，对三叉神经痛的病理生理分子机制仍不十分了解，这导致治疗药物的严重缺乏。目前仅有一款药物获得FDA批准用于治疗三叉神经痛——卡马西平（Carbamazepine），该药物主要用于控制癫痫发作，能够广泛且非特异性抑制神经活动，但其副作用也非常明显。

此外，也有部分患者选择手术治疗。但长期随访显示，即使进行了最大程度的药物和手术治疗，许多三叉神经痛患者仍会出现疼痛复发。

三叉神经痛诊疗中国专家共识（2015）

三叉神经痛的药物治疗

共识对药物治疗原发性三叉神经痛给予充分的肯定，尤其是首次发作的原发性三叉神经痛。

共识推荐首选药物为卡马西平（A级证据，强烈推荐），其次是奥卡西平（B级证据，推荐），且指出卡马西平疗效可能优于奥卡西平，但后者安全性方面的顾虑更少；其他辅助治疗药物还包括加巴喷丁、拉莫三嗪、匹莫齐特等（C级证据）。

典型原发性三叉神经痛的自然恢复几乎是不可能的，药物治疗可能部分缓解疼痛或出现完全缓解与复发交替，因此，鼓励患者根据发作频率调整药物剂量。如果药物治疗失败，应考虑外科治疗。

三叉神经痛的外科治疗

药物治疗失败的患者应尽早考虑外科治疗。共识推荐的外科治疗方法主要包括经皮三叉神经半月节射频热凝术、Meckel囊球囊压迫术、立体定向伽马刀放射治疗和微血管减压术。有大量临床研究证实上述方法的临床疗效。共识对各种外科方法的适应证、治疗效果和并发症进行详细论述。

1.经皮三叉神经半月节射频热凝术和Meckel囊球囊压迫术（B级证据）

（1）适应证：①年龄>70岁。②全身状况较差（合并心脏、肺、肝脏、肾脏或代谢性疾病等）而无法耐受手术。③微血管减压术无效或疼痛复发。④拒绝行开颅手术。⑤带状疱疹后神经痛（PHN）。⑥鼻咽癌相关三叉神经痛。

（2）疼痛缓解率：治疗后1、3和5年疼痛缓解率（疼痛程度减少≥50%）分别为68％~85％、54％~64％和50%。

（3）并发症：包括感觉缺失（50%）、感觉迟钝（6％）、痛性麻木（4％）、主诉各种不适感（12％）、角膜炎（4％），约50％的Meckel囊球囊压迫术患者出现短暂性咀嚼困难。

2.立体定向伽马刀放射治疗（为C级证据）

（1）适应证：①年龄>70岁。②全身状况较差（合并糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病）而无法耐受手术。③害怕或拒绝开颅手术，担心出现手术并发症。④继发性三叉神经痛，原发病灶已处理或原发肿瘤较小。⑤经其他外科方法治疗后无效或疼痛复发。

（2）疼痛缓解率：治疗后1和3年疼痛缓解率为69％和52％，共识中未给出立体定向伽马刀放射治疗三叉神经痛的5年缓解率，有文献报道，5年缓解率可达63.64%。

（3）并发症：包括麻木（9％~37％）、感觉缺失（6％~13％）。

3.微血管减压术（C级证据）

（1）适应证：①诊断明确的原发性三叉神经痛。②药物治疗无效的原发性三叉神经痛。③经皮三叉神经半月节射频热凝术、Meckel囊球囊压迫术、立体定向伽马刀放射治疗无效的原发性三叉神经痛。④微血管减压术后复发的典型原发性三叉神经痛。⑤青少年期发病的典型原发性三叉神经痛。

（2）疼痛缓解率：术后1、3和5年疼痛缓解率分别为80%、75%和73%。

（3）并发症：包括感觉减退（7％）、听力下降（10％）、无菌性脑膜炎（11％）、脑脊液漏（4％）、小脑缺血（4％）、小脑血肿（4％），病死率为0.2%。