停用美托洛尔后，患者突发急性心梗......这3个细节别忽略！

不要突然停用冠状动脉疾病患者的美托洛尔。尤其给冠状动脉疾病患者停止长期服用的美托洛尔时，应在1-2周内逐渐减少剂量，并应仔细监测患者的状况。

如果心绞痛明显加重或出现急性冠脉功能不全，应立即至少暂时恢复美托洛尔治疗，并采取其他适合治疗不稳定型心绞痛的措施。

应警告患者不要在没有医生建议的情况下中断或停止治疗。由于冠状动脉疾病很常见并且可能未被发现，因此即使是仅接受高血压治疗的患者，也不要突然停止美托洛尔治疗。

▌ 心绞痛

■ 成人（国内用法）：

片剂、胶囊：

主张在早期，即最初的几小时内使用，因为即刻使用在未能溶栓的患者中可减小梗死范围、降低短期（15天）死亡率（此作用在用药后24小时即出现）。

在已经溶栓的患者中可降低再梗死率与再缺血率，若在2小时内用药还可以降低死亡率。

一般用法：可先静脉注射美托洛尔1次2.5-5mg（2分钟内），毎5分钟1次，共3次总剂量为10-15mg。之后15分钟开始口服25-50mg，每6-12小时1次，共24-48小时，然后口服一次50-100mg，一日2次。

缓、控释片：

95-190mg，一日1次。需要时可合用硝酸酯类药物或增加剂量[4]。

口服：一日0.1g，早晨顿服或遵医嘱。

■ 成人（FDA用法）：

片剂：

酒石酸美托洛尔片应实现个体化给药。酒石酸美托洛尔片应随餐或餐后立即服用。酒石酸美托洛尔片的初始剂量通常为每日100mg，分2次服用。每周逐渐增加剂量，直到获得最佳临床疗效或明显减慢心率。

酒石酸美托洛尔片的有效剂量范围为每日100-450mg。尚未确定每天使用超过400mg剂量的有效性和安全性。如果要停止治疗，请在1-2周内逐渐减少剂量。

缓释片：

琥珀酸美托洛尔缓释片应实现个体化给药。通常的初始剂量是每日100mg，单次给药。每周逐渐增加剂量，直到获得最佳临床疗效或明显减慢心率。尚未确定每天使用超过400mg剂量的有效性和安全性。如果要停止治疗，请在1-2周内逐渐减少剂量。

通常肝硬化患者所用美托洛尔的剂量与肝功能正常者相同。仅在肝功能非常严重损害（如旁路手术患者）时才需考虑减少剂量。

肝功能不全患者的美托洛尔血药浓度可能显著升高。因此，美托洛尔应以低剂量开始，并根据临床反应谨慎逐步调整剂量。

尚未对在肝功能损伤患者中使用琥珀酸美托洛尔缓释片进行研究。由于琥珀酸美托洛尔缓释片经肝脏代谢，因此肝功能不全时，美托洛尔血药浓度可能大幅升高。因此，应以低于给定适应症推荐的剂量开始治疗，并在肝功能受损的患者中谨慎逐渐增加剂量。