阿奇霉素作为一种广谱抗生素，对临床上多种常见的致病菌均有很好的抗菌作用，尤其适用于一些敏感菌（如肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌等）引起的感染。又因其药物在体内分布广泛，药效持续时间长，血中半衰期可长达35-48h，不用做皮试，所以广泛应用于临床中[1]。
但值得注意的是，在治疗过程中因患者耐受性原因，常出现一系列胃肠道反应，如恶心、呕吐等，部分患者甚至严重到无法继续接受治疗，阻碍患者的恢复[2]。小编在临床上发现，医生习惯将阿奇霉素与维生素B6联用以减少阿奇霉素引起的胃肠道反应。
下面的处方就是一个典型联用处方，审方药师审核后，认为维生素B6并无支气管肺炎，发热等适应证，那么阿奇霉素+维生素B6到底有无联用的必要？
从维生素B6适应症说起[3]
维生素B6说明书上并没有和阿奇霉素联用，减轻其胃肠道反应的适应证。
维生素B6减轻胃肠道反应的原因
维生素B6，又名盐酸吡哆醇，它是各种转氨酶的辅酶，维生素B6改善胃肠道反应的主要作用机制为：
一方面作为各种转氨酶的辅酶，催化中枢神经递质谷氨酸的合成，进而作用于呕吐中枢，减轻或消除胃肠道反应；
另一方面能促进氨基酸吸收、蛋白质合成、脂肪代谢和抑制乙酰胆碱的释放，有效抑制胃肠道蠕动，缓解内脏平滑肌痉挛，进而缓解胃肠道反应[4]。
联用真有奇效？
查阅各大数据库，发现这类联用似乎真的能减轻阿奇霉素的胃肠道反应，例如：
迟戈夫[1]等人发现，静脉滴注阿奇霉素时加入维生素B6可明显减少阿奇霉素的不良反应；
黄冬娥[2]等人发现，阿奇霉素单药组静滴胃肠道不良反应发生率为20%（6/30），而阿奇霉素+维生素B6联用组静滴胃肠道不良反应发生率为6.7%（2/30），远远低于单药组。
胡凤霞[5]发现，阿奇霉素组与阿奇霉素+维生素B6组的胃肠道反应发生率有显著性差异（80%vs10.2%）。
看看指南怎么说？
根据《2021儿童静脉注射阿奇霉素超说明书用药建议》，当静脉注射阿奇霉素引起轻度胃肠道不良反应时，不应调整治疗方案。另一种选择是通过降低输液速度或延长输液时间来缓解症状[6]。
总结
目前关于两药联用是否合理仍未有权威指南，如果临床确需使用，我们总结了两药联用的注意事项：
根据研究结果，注射用阿奇霉素与维生素B6注射液的配伍溶液在常温下24h内溶液外观、pH值无明显变化，在6h、8h、24h含量有轻微下降，表明两者配伍基本稳定，建议临床配伍最好在6h内使用[7]。
建议将维生素B6以小壶给药方式注入，以减少药物配伍相互作用的可能，并在1-2小时输完。
阿奇霉素注射液还有哪些配伍禁忌[8]？
[1] 迟戈夫, 刘天娇, 高宇航. 阿奇霉素配伍维生素B6减少消化道不良反应疗效观察[J]. 中国医药科学, 2013(02):77-77.
[2] 黄冬娥, 陈小燕. 维生素B_6减轻阿奇霉素胃肠道反应的临床疗效观察[J]. 中国现代药物应用, 2015(10):113-114.
[3] 维生素B6说明书
[4] 王新歌．VitB6注射液防治儿童阿奇霉素胃肠道不良反应临床分析[J]. 糖尿病天地，2018,15(7):54-55.
[5] 胡凤霞. 维生素B6消除阿奇霉素致胃肠道反应的疗效观察[J]. 中国实用医药, 2010, 05(032):109-110.
[6] 2021儿童静脉注射阿奇霉素超说明书用药建议
[7] 罗敏, 刘海昌. 注射用阿奇霉素与维生素B6注射液配伍稳定性考察[J]. 中国热带医学, 2008, 8(004):661-662.
[8] 贠晓青, 冶洪, 曹青文,等. 阿奇霉素的配伍禁忌文献概述[J]. 中国药物滥用防治杂志(3):2.
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来源：村医导刊 □湖南省卫生计生委基层卫生处 王...
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