7大他汀类药物，降脂效果、用药时间有何区别？

1、血脂异常明显受饮食及其他生活方式影响，治疗性的生活方式改变是血脂异常干预的基础措施。无论是否接受药物干预，均须积极改善生活方式。良好的生活方式包括坚持健康饮食、规律运动、远离烟草，限酒和保持理想体重。生活方式干预是一种最佳成本/效益比和风险/获益比的治疗措施。

2、对于未确诊动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）的人群（除外LDL-C水平≥4.9mmol/L者），可根据心血管病危险等级确定其LDL-C目标值。经过积极的治疗性生活方式改变，LDL-C值仍不达标，可考虑启动他汀类药物治疗。

3、确诊ASCVD的患者可进一步分为极高危组和超高危组。

（1）对于极高危患者，要求LDL-C<1.8mmol/L（70mg/dl），可在生活方式改变的基础上启动他汀类药物治疗，如果他汀类药物治疗后LDL-C仍≥1.8mmol/L（70mg/dl），建议联用依折麦布，如仍不达标，可考虑加用PCSK9抑制剂。对于采用联合治疗仍不能达标的患者，要求LDL-C较基线值降低≥50%。

（2）对于超高危患者，要求LDL-C<1.4mmol/L（55mg/dl），可在生活方式改变的基础上启动他汀类药物治疗，对于LDL-C基线值较高的患者可直接启动他汀类药物与依折麦布联合治疗；如果使用他汀类药物联合依折麦布治疗LDL-C仍≥1.4mmol/L（55mg/dl），建议加用PCSK9抑制剂。如果预估他汀类药物加用依折麦布不能使患者LDL-C达标，也可直接启动他汀类药物与PCSK9抑制剂联合治疗。对于采用联合治疗仍不能达标的患者要求LDL-C较基线值降低≥50%。

4、对于LDL-C水平≥4.9mmol/L（190mg/dl）无ASCVD的严重高胆固醇血症，可直接启动他汀类药物治疗，如果LDL-C仍≥2.6mmol/L（≥100 mg/dl），可联合依折麦布，如LDL-C仍不达标，可联合PCSK9抑制剂。

5、当血清TG≥1.7mmol/L（150mg/dl）时，应积极改善生活方式并评估患者心血管病风险等级，首选他汀类药物使患者LDL-C达标。如果LDL-C已经达标，TG水平仍轻、中度升高[2.3~5.6mmol/L（200~500 mg/dl）]，可在他汀类药物基础上加用高纯度鱼油或贝特类药物等，使患者非HDL-C达标。

6、TG水平严重升高的患者，即空腹TG≥5.6mmol/L（500mg/dl），为降低急性胰腺炎风险，应把TG作为主要干预目标，可首选贝特类药物。当TG降低至<5.6mmol/L以后，如患者心血管病危险分层为中危以上，可考虑加用他汀类药物，此时他汀类药物的初始剂量应减半，1~3个月后复查血脂水平、肝酶和肌酸激酶，并根据治疗反应调整治疗方案。

7、如患者不能够耐受任何种类和剂量的他汀类药物，可考虑应用依折麦布，必要时可联合应用PCSK9抑制剂。

8、对于HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dl）者，主张戒烟、减轻体重和增加运动，不建议通过药物治疗升高HDL-C。