阿昔洛韦 VS 泛昔洛韦、更昔洛韦，带状疱疹治疗该选谁？

带状疱疹病毒初次和你见面也许是童年时候的水痘。得了水痘，皮肤长出红色小痘，还会有发痒和刺痛的感觉，那种感觉真的不好受。我们知道，水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的，初次与你见面带来不适，后面一直潜伏在你的体内，只待你免疫力低下便期待和你再次相遇。

免疫力低下并非只是老年人群的代名词，带状疱疹病毒也不会只骚扰老人；在我国，带状疱疹病毒就喜欢骚扰50岁以上的人，特别喜欢去打扰女性。面对这个可恶的病毒，我们该如何选择药物呢？

选择药物时，似乎大家都有所耳闻过各种“洛韦”，如阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦等。面对众多“洛韦”，选择哪种更合适呢？今天这篇文章带你认识几种常见抗病毒药，并来PK一下抗病毒效果。

如刚才提到的，这位药品通用名中带“洛韦”的药物有阿昔洛韦、泛昔洛韦、喷昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦等。这些都叫“洛韦”的开环核苷类抗病毒药，具有相似的结构而发挥着不同的效果。

表1 药物的结构特点

一般而言，治疗各种疱疹病毒的首选药为阿昔洛韦，其他药物则是在这个基础上设计。如更昔洛韦是在阿昔洛韦的侧链多了个羟甲基。泛昔洛韦经口服代谢后，可以在体内转变为喷昔洛韦。

了解了药物的基本结构特点，接下来看看这些药物该如何选择？一提到疱疹病毒,我们都会想到这个1982年被批准上市的抗疱疹类病毒药物——阿昔洛韦，他也是治疗带状疱疹的首选药物。然而，我们可以发现这个药物的口服利用度较差，仅为15%-30%；用药后血药浓度达不到理想浓度，起效较慢，半衰期为3h和3.5h。

而如果从口服利用度这个角度来看，泛昔洛韦似乎更胜一筹。我们知道，泛昔洛韦为近年来临床新发现的抗疱疹病毒药物，作为阿昔洛韦的L-氨酸脂。药物口服后，进入小肠可快速在小肠、肝脏内转化为具有药物活性的喷昔洛韦。在这个过程中，泛昔洛韦的生物利用度可高达77%，而其半衰期达10-24h，避免了多次服药，患者依从性差。

当然只考虑药动学方面的因素有些局限，我们更在选择药物时更应注重药物的有效性和安全性。我们可以参考一项研究——《泛昔洛韦与阿昔洛韦治疗带状疱疹临床疗效比较》：

通过药动学和治疗效果等分析，我们可以知道，带状疱疹治疗中，阿昔洛韦与泛昔洛韦均可达到较好的治疗效果。而泛昔洛韦治疗效果、改善症状、预防复发及安全性方面更加优于阿昔洛韦，因此可作为首选治疗药物使用[2]。

对比了阿昔洛韦和泛昔洛韦，更昔洛韦也来打擂台。更昔洛韦的打擂信息如下：首先，也是从药动学半衰期去考虑，更昔洛韦的半衰期为2.9h，这一点上似乎并没有阿昔洛韦强。

然后再看看作用机制，在作用机制方面，更昔洛韦与阿昔洛韦作用机制类似，通过干扰病毒DNA聚合酶抑制病毒DNA的合成，且可在DNA聚合酶的作用下，与病毒的DNA链结合，引起DNA链的延伸中断，达到抗病毒的效果。在作用机制方面，两个药物似乎打了平手。

最后在抗病毒能力上，两种药物大打出手，更昔洛韦活化速度快于阿昔洛韦5倍以上，抗病毒作用增强50-60倍[3]。看来从抗病毒作用方面，更昔洛韦更胜一筹！当然，我们知道更昔洛韦主要用于预防和治疗危及生命的免疫缺陷患者、预防与巨细胞病毒感染有关的器官移植患者。

知道了药物选择，用药时我们还应根据适应证给药。此外，应用抗疱疹病毒药物我们还应该注意下列问题，接下来以常用的阿昔洛韦、更昔洛韦为例，了解下这类药物可能发生的过敏反应、相互作用和特殊人群用药。

表2 药物的注意事项