糊涂处方:一张儿科处方竟开出6种药物

2021-9-13 13:57:49来源:医学界临床药学频道作者:小药丸

儿童作为用药的特殊人群,应得到更多关注。下面来看一张真实的处方,医生竟开出6个药,不看分析,你还能发现哪些问题?


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急性上呼吸道感染,
使用抗菌药物合理吗?


急性上呼吸道感染简称上感,是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。广义的上感不是一个疾病诊断,而是一组疾病,包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、扁桃体炎等。

    

狭义的上感又称普通感冒,是常见的急性呼吸道感染性疾病,多呈自限性,但发生率高。急性上呼吸道感染有70%-80%是病毒引起,包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒等。另有20%-30%的上感由细菌引起,也可以继发于病毒感染之后。


因此,一般情况下,急性上呼吸道感染,并不需要使用抗菌药物,予以对症治疗即可痊愈。如果有明显细菌感染的证据,才考虑应用抗菌药物,如果是经验性应用抗菌药物,还应根据不同的感染部位、不同的人群和当地的耐药状况来选择抗菌药物。


阿米卡星
用于儿童急性上呼吸道感染合理吗?


硫酸阿米卡星是一种氨基糖苷类抗生素,可以作用于细菌核糖体的30S亚单位,抑制细菌合成蛋白质。氨基糖苷类抗生素具有肾毒性和耳毒性(耳蜗、前庭)和神经肌肉阻滞。


根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》,氨基糖苷类抗菌药物对社区获得性上、下呼吸道感染的主要病原菌的抗菌作用差,又有明显的耳、肾毒性;因此,对门、急诊中常见的上、下呼吸道感染不宜选用本类药物。婴幼儿和老年人更应慎用此类药物。


近年来,革兰阴性杆菌中对阿米卡星耐药菌株亦有增多。革兰阳性球菌中,本品除对葡萄球菌属中甲氧西林敏感株有良好抗菌作用外,肺炎链球菌、各组链球菌及肠球菌属对之大多耐药。


此外,药监局也发布了阿米卡星的黑框警告:药监局新增黑框警告,这7类药物肾毒性不可忽视!


地塞米松用于急性上呼吸道感染合理吗?


糖皮质激素是一类临床适应证较广的药物;但是,临床应用的随意性较大。地塞米松属于长效糖皮质激素之一,有较好的退热作用。


一些私人诊所或者社区医院,单纯以退热为目的而使用糖皮质激素现象仍然较多,虽然能使体温较快地降低,但是糖皮质激素有抑制自身免疫的作用,且不良反应较多,不推荐用于急性上呼吸感染。


糖皮质激素与非甾体抗炎药
联用合理吗?


糖皮质激素和非甾体类抗炎药均可损伤消化道黏膜,二者联用会增加胃肠道不良反应(如溃疡或出血)。


医师需要在充分权衡利弊之后,再谨慎联用;本例处方中,患儿诊断为急性上呼吸道感染,“地塞米松与对乙酰氨基酚联合用于退热治疗”不合理。


急性上呼吸道感染
联用两种抗菌药物合理吗?


根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》,单一药物可有效治疗的感染不需要联合用药,仅在一些特定情况下才有联合使用抗菌药物的指征,如免疫缺陷患者的严重感染,单一抗菌药物不能控制的严重感染,以及多重耐药菌或泛耐药菌感染等。


用于儿童上呼吸道感染原发或继发的细菌感染,根据常见的病原菌,推荐应用副作用较小的头孢菌素类或青霉素类抗菌药物。罗红霉素属于第二代大环内酯类抗生素,由于近年来大环内酯类抗生素耐药率不断升高,限制了其应用。


剂型选择合理吗?


这个处方中,患儿为11个月大的婴幼儿,为了提高用药的依从性和剂量的准确性,应尽可能选用适于服用的颗粒剂或口服溶液剂。咳特灵胶囊、对乙酰氨基酚片和罗红霉素胶囊分别需要服用1/3、1/6和1/3的量;患儿家属在对药品进行分剂量时,不容易操作,而且剂量不能准确区分。


如果能选用适合儿童服用的颗粒剂或者口服液,进行剂量区分会变得相对容易,同时颗粒剂和口服液中会添加矫味剂等,服用口感更易被儿童接受,从而使患儿的用药依从性更强。这也反应了我国儿童药品品种和剂型的缺乏、药物可及性差等情况。


这张处方竟出现了6种药品!!!


《处方管理办法》规定:开具西药、中成药处方,每张处方不得超过5种药品。


关于这张处方你还看出了什么问题?快来评论区留言吧!


参考来源:
1、《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》.
2、《国家抗微生物治疗指南》.
3、《处方管理办法》.
4、糖皮质激素急诊应用共识专家组.糖皮质激素急诊应用专家共识[J].中华急诊医学杂志,2020,29(06):765-772.