6 种沙坦类药物有什么区别，选哪种更好？

2021/6/21 15:05:41来源：王药师心血管讲堂、中国合理用药

沙坦类降压药属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，常见的有六种：厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦酯、奥美沙坦酯。

沙坦类降压药在高血压治疗中有着重要的地位，既可以长效平稳降压，还具有降低尿蛋白、延缓肾脏损害、改善心肌功能等作用，是高血压伴有肾脏疾病、糖尿病、心脏病等并发症的首选降压药物之一。

部分服用普利降压药发生干咳的患者也会用沙坦类药物替换治疗，因此，沙坦类药物临床应用较为广泛。

临床上这6种常用的降压药效果都不错，但是也有着一定的区别。

适应证的区别

虽然这六类沙坦都适用于高血压，但是也有一定不同。比如氯沙坦在降压药的同时，兼有降尿酸作用，并可降低痛风发作风险，因此高血压伴高尿酸血症首选氯沙坦。缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦能降低慢性心力衰竭患者的住院风险和死亡率，慢性心力衰竭患者首选这三种药物降压。

半衰期的区别

不同的沙坦类药物，半衰期不同，药物的半衰期决定了患者每天需要服药的次数，半衰期越长，患者一天需要服药的次数可能就会越少。

缬沙坦的半衰期约有9个小时；氯沙坦的半衰期在6-9个小时；厄贝沙坦半衰期11-15个小时；替米沙坦的半衰期很长，能够达到20小时，甚至24小时；坎地沙坦酯的半衰期达到9个小时，奥美沙坦酯的半衰期大概有13小时左右。

因此，替美沙坦酯或是奥美沙坦酯这种半衰期比较长的药物，一般一天给药一次就可以了，其他的沙坦类药物可能一天需要服用1-2次。

用法用量的区别

缬沙坦一天给药80-160 mg；厄贝沙坦一般需要用药150-300 mg；氯沙坦用药50-100 mg；替米沙坦40-80 mg；坎地沙坦酯用药4-16 mg；奥美沙坦酯用药20-40 mg。用药期间不可以随意加减药量或停药。

用药时间的区别

部分沙坦药效会受食物影响，进食后用药会导致药物吸收降低，建议不与食物同时服用；坎地沙坦酯可能引起低血糖症，建议早餐后服用；其他几种药物没有特别的用药时间规定，可以按照说明书或是医嘱用药即可。

药物相互作用的区别

缬沙坦可升高地高辛的谷浓度，尽量不要合用；氯沙坦尽量不要与利福平和氟康唑等合用；厄贝沙坦与氯沙坦均需要经过CYP2C9酶的代谢，避免与同样需要这种酶代谢的药物合用。

沙坦类药物要避免与非甾体抗炎药（布洛芬、依托考昔等）、锂剂等合用，以免药物相互作用，诱发危险。

药物副作用的区别

在药物副作用上这几种药物没有明显的区别，沙坦类药物常见的副作用有血钾升高、低血压、加重肾动脉狭窄等，双侧肾动脉狭窄患者、妊娠期女性、高钾血症患者禁用沙坦类药物，其他服用沙坦类药物的患者注意定期复查血钾、血压，检查肾脏功能。

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