吃地平类药物出现脚肿，要联用利尿药，还是“普利”或“沙坦”？

有位老年朋友跟华子说，他一直在服用氨氯地平控制血压，血压控制得不错，但是脚有些水肿。他看到华子在以前的文章中说，在服用地平类药物出现下肢水肿的副作用时，可以联合应用其他降压药进行对抗。

华子在文章中给出的选择是联合使用利尿药、普利类药物或沙坦类药物，一共是3种选择。这位老年朋友不知道该如何选择，所以问华子要怎么办，哪一种才适合呢？华子说，根据个人的情况不同，有不同的选择。

一、地平类药物为什么会导致水肿

在长期服用地平类药物的时候，下肢水肿是常见的副作用。这是因为地平类药物对小动脉的扩张作用较强，对小静脉几乎没有扩张作用。所以相对来说，静脉回流不足，会造成血液淤积在毛细血管中，血液中的水分就会渗透到组织间隙里。由于重力的缘故，水肿常发生在脚踝处，在双脚垫高或是睡眠时，脚踝水肿可以得到缓解。

地平类药物所导致的水肿，与心功能不全或是肾功能不全导致的水肿不同，其本身不是病理反应，一般也不会对日常生活造成影响。大家不必过于担心，情况不严重可以不用做任何处理。

二、只想消除水肿可以选择“沙坦”

地平类药物导致下肢水肿的副作用，主要是在用药后静脉回流相对不足所导致的，而且与用药剂量相关。所以解决问题的关键，就是增加静脉回流，并且减少药量。如果只想消除水肿，可以联合使用沙坦类药物。

沙坦类药物可以阻止血管紧张素2与血管上的血管紧张素2受体相结合，产生扩血管作用。这种扩血管作用对小动脉、小静脉都有效，可以增加静脉回流量。并且沙坦类药物通过不同的降压机制，与地平类药物会产生协同降压的作用，可以减少地平类药物的用量。

三、合并心脏疾病的高血压选择“普利”

普利类药物可以抑制血管紧张素转化酶，可以阻止血管紧张素1转化为收缩血管更强的血管紧张素2，可以抑制血管紧张素2导致的血管收缩，产生降压作用。在降压作用机制上，普利类药物与沙坦类药物十分相似，也可以扩张小静脉对抗地平类药物导致的下肢水肿。

但普利类药物在影响血管紧张素2合成的同时还能作用于缓激肽系统，能升高人体缓激肽水平，促进一氧化氮和前列环素的释放，对心血管系统的保护作用更强。所以对于患有冠心病、心肌梗死、心力衰竭等心脏疾病的患者，更适宜使用普利类药物。

但缓激肽水平升高，会刺激支气管产生干咳，如果无法耐受干咳的副作用，可以用“沙坦”替换“普利”进行治疗。

四、老年性高血压可以使用利尿药

老年性高血压的特点，是高压（收缩压）升高，低压（舒张压）不变或降低，高压与低压之间的差值增大，表现为单纯性收缩压升高的特征。这种高血压类型大多数都属于容量型高血压，对钠盐更为敏感。

而利尿药通过抑制肾小管对钠和水的重吸收，促使钠离子和水的排泄，显著地缩减血容量，产生降压作用，同时也能减轻皮下组织内的液体潴留，有助于消除地平类药物导致的下肢水肿。

总结一下，在长期使用地平类药物的时候，可能会出现下肢水肿的副作用，需要根据患者不同的情况联合应用不同的降压药物，减少地平类药物用量，可以消除水肿。如果水肿过于严重，还可以进行更多种的药物联用，或是把地平类药物更换为其他药物。药物需在医生指导下选择使用，对用药有疑惑请咨询医生或药师。