半量甘露醇,如何确保用量准确?

2021/4/21 14:17:32来源: ICU护理之家作者:延安大学咸阳医院 高佩佩

20%甘露醇注射液作为高渗性组织脱水利尿剂,具有减轻脑水肿、降低颅内压、清除自由基的作用。因其降颅内压效果确切,价格低廉,目前仍是我国乃至欧洲治疗脑卒中降颅内压的最常用的药物[1]

近年有研究表明,不适当的使用甘露醇脱水降颅内压会引起再出血,导致早期血肿扩大,进而影响患者预后2。曾丽玲等人的一篇关于“半量与全量甘露醇对高血压性脑出血早期血肿扩大影响的Meta分析”的研究3显示,脑出血发病24h内,使用半量甘露醇较全量甘露醇更能明显降低早期血肿扩大率,支持了脑出血发病24h内使用半量甘露醇较全量甘露醇更安全的观点。

有研究表明[4],将20%甘露醇注射液125ml间隔4小时给药应用于脑出血患者急性期治疗中,与20%甘露醇注射液250ml间隔4小时给药效果相当,均具有降低颅内压及促进脑部神经功能恢复的作用,但每次小剂量用药对患者肾功能影响程度小,治疗安全性高,对避免或减少急性肾功能障碍发生几率具有重要作用。

也有研究发现[5],甘露醇对血管的损伤作用与剂量呈正相关,浓度相同剂量不同甘露醇对外周血管损伤程度不同,剂量越大血管损伤程度越大。因此,目前临床上20%甘露醇的用量多为125ml。但目前厂家生产的甘露醇不论是软包装输液袋还是玻璃瓶装输液瓶均为250ml,对临床应用甘露醇的剂量准确性有一定的难度,经常发生超量输入,造成静脉损伤以及肾功能损害。

那么如何能确保半量甘露醇用量的准确性,是护理人员一直关注的问题。目前临床常用的方法有:

余量控制

在输注250ml甘露醇时,在余量125ml的地方做出标记,嘱咐患者或陪护人员加强关注,在液体余量到达标记线时呼叫医护人员更换液体。该方法简便易操作,但有时输液瓶内压力不足时,塑料液体瓶会出现瓶体扭曲、变形,影响余量判断;另外部分陪护人员疏于查看,常会出现输入超量等现象。此外,该方法主要依靠肉眼观察来估算,难免存在偏差。虽然徐雪冬关于《探讨甘露醇半瓶剂量的准确应用》的研究[6]显示,采用专人巡视病房,可严格把握好甘露醇的剂量、滴速、并观察有无结晶现象,但由于早上患者输注甘露醇的时间相对比较集中,很难做到每个人甘露醇输入125ml时均能及时更换,且该方法需要科室配备足够的护理人员。

先抽后输

50ml注射器将250ml甘露醇抽出125ml后再给患者输入该方法可确保甘露醇用量准确,但增加了护理人员的工作量,另外由于注射器反复抽吸,操作中有液体污染的风险,存在用药安全隐患。也可采用床边输液排气时放出125ml液体再输入。但床边排放余液既不方便,也容易污染床单,还给患者留下护理人员操作不规范、工作不严谨的印象。

输液泵输液

使用输液泵输注20%甘露醇,可以对输液速度和输入总量进行设置,在达到预置量时输液泵会发出报警音,提醒陪护人员和护理人员注意。该方法在满足甘露醇输注速度及总量要求的同时,减轻了陪护人员的工作量,但却额外增加了护理人员每日操作输液泵的工作时长,增加了患者每日10元左右的护理费用。

对于如何保证半量甘露醇用量准确的探讨,是实施规范护理的要求,也是确保患者疗效和安全的保障。

参考文献:

[1]   李作君.甘露醇降颅内压的临床应用[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(23):113.

[2]   高岩,张兆辉.甘露醇对早期高血压性脑出血继续出血影响的Meta分析[J].疑难病杂志,2011,10(10):735-738.

[3]曾丽玲,彭艳辉,徐福平,等.半量与全量甘露醇对高血压性脑出血早期血肿扩大影响的Meta分析[J].临床合理用药杂志,2018(9):28-30.

[4]陈望春.脑出血患者急性期甘露醇每日使用量的临床分析.医学美学美容旬刊.

[5]王杰,王英皎.半量与全量甘露醇对留置针安全留置时间及无菌性静脉炎发生率的影响[J].中国临床神经外科杂志,2017(22):50-51.

[6]徐雪冬.探讨甘露醇半瓶剂量的准确应用[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(004):15-15.