使用美托洛尔降血压，会不会造成供血不足？有什么注意事项呢？
2021/3/30 20:23:43来源：药师华子
在高血压的治疗中，美托洛尔是常用的降压药物。经常有人问华子，听说美托洛尔会降心率，心跳慢了，那心脏泵出的血液是不是就减少了？会不会出现供血不足？高血压患者，怎么用药才安全呢？
华子回答说，通常情况下，服用美托洛尔并不会造成身体重要器官的供血不足。不过高血压患者使用美托洛尔的时候，需要测量心率，心率过低则不宜使用。
洛尔类药物中的美托洛尔，是高选择性的β1受体阻断剂，可以阻断心脏上的β1受体，抑制过度激活的交感神经、抑制心肌收缩力、减慢心率、减少心脏输出量；美托洛尔还可以抑制肾小球旁器细胞上的β1受体，减少肾素分泌。也就是说，美托洛尔的作用，是让过度兴奋的心脏“多休息”，在降低血压的同时，还可以很好地保护心脏。
美托洛尔尤其适用于伴有快速型心律失常、冠心病、慢性心力衰竭等心脏疾病的高血压患者，也常用于中青年人交感神经活性增高导致的高血压。
美托洛尔一般不会对正常血供造成影响。不过在应用较大剂量、心率过低时，心脏输出量骤降，此时可能会出现心悸、心动过缓、四肢发冷等不良反应。在应用美托洛尔之前，需要先测量静息心率，每分钟大于80次才适宜应用。用药要从小剂量开始，逐渐增量。在用药期间需要监测心率，高血压患者可将心率控制在60~70次/分之间，冠心病患者将心率控制在55~60次/分之间，最低心率不要低于55次/分。
常用的美托洛尔，有酒石酸美托洛尔片和琥珀酸美托洛尔缓释片两种剂型。酒石酸美托洛尔是普通制剂，口服吸收快，作用时间短，一天需要服药2次。食物会增加药物吸收，有引起血压波动、造成心动过缓的风险，所以需要在饭前半小时空腹服用。琥珀酸美托洛尔缓释片是长效制剂，药物通过微囊缓释技术缓慢释放，所以药片可以掰开服用，不会影响缓释效果，但不能压碎或是嚼碎。每天服药1次，不受饮食影响，通常在清晨服用。
服用美托洛尔时，可能会出现腹痛、恶心、呕吐、便秘等胃肠反应，不过症状通常很轻微，患者可以耐受。美托洛尔脂溶性高，容易进入中枢神经系统，造成头痛、头晕等不良反应，如果症状严重，可以考虑用水溶性高的β1受体阻断剂阿替洛尔替代。长期服用美托洛尔偶见男性勃起功能障碍（ED），不过有研究指出此种副作用只出现在非选择性的洛尔类药物中，美托洛尔对β1受体具有高度选择性，出现ED的原因与药物相关性不大，多数患者都是由心理因素造成。不过症状严重者，可以考虑用β1对受体有更高选择性的比索洛尔替代。在用药期间要对心率进行监测，最低心率要保持在55次/分以上。美托洛尔是高选择性的β1受体阻滞剂，一般不会抑制支气管上的β2受体。但患有哮喘的人，在使用美托洛尔的时候要谨慎，如果出现呼吸困难症状，可以与支气管扩张剂同用。美托洛尔对糖脂代谢会造成影响，但其对心血管和高血压的治疗获益远大于对糖脂代谢的影响。所以有糖尿病、高血脂的患者可以服用，但在治疗期间要注意监测血糖、血脂情况，并相应地调整降糖药物与降脂药物剂量。在长期使用美托洛尔的时候，由于持续性的抑制心脏上的β1受体，心脏会代偿性增加β1受体的数量。如果突然停药，会出现“停药综合征”，表现为焦虑、不安、心悸、血压升高、心动过速、心绞痛等症状，严重者会诱发心肌梗死。所以长期用药者，如果需要停药，需在医生指导下，用不少于2周的时间缓慢减量，逐渐停药。在使用美托洛尔的时候，要对心率进行监测，只要心率没有过低，通常不会出现供血不足的情况。
在使用的过程中，如果出现了不良反应，要与医生沟通，在医生指导下使用替代药物或是用其他药物进行调整，还要注意不能突然停药。
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