“低压”高的高血压，降压治疗怎样选药？
2021/2/5 15:17:29来源：慢病管理网作者：心血管内科侯晓平
低压高，就是舒张压等于或超过90mmHg。如果是家庭自测血压，那等于或超过85mmHg，也算是高了。“低压”高了也要治。“低压”高对心血管系统一样有损害。因为血管壁的紧张度增高了，血管在心脏的舒张期回弹的力量过强了。高压，医学上说是收缩压，是心脏收缩泵血到动脉里，血流对血管壁产生的侧压力。低压，医学上叫做舒张压，是心脏舒张不泵血的时候，动脉壁扩张后回弹的力量形成的。当血管壁紧张度增高的时候，收缩压也会有所升高的。但是血管有弹性，而且是在扩张的时期，还是可以撑开的，收缩压的升高就不那么明显。舒张期就不一样了，原本血管就是要收缩的。紧张度高了，回缩的力量更强了，舒张压就明显升高了。所以，一般来说，舒张压高的情况，说明血管的弹性还可以，但是紧张度过高了。血管壁的紧张度为什么会高?主要是身体里的交感神经系统兴奋，作用过强了。交感神经兴奋就导致身体里各种收缩血管的物质增多，血管收缩的力量加强，血管的阻力增大，这样，血压就升高了。舒张压增高的情况多见于中青年人。这是因为，中青年高血压患者，血管弹性相对还比较好，但是由于人经常处于紧张、焦虑的状态，睡眠不足的状态，就会导致交感神经过于兴奋。这样，血管的紧张度增加，舒张压就会升高，这是有统计数据的。交感神经过于兴奋还会引起心率增快。所以，“低压”高的患者，往往还伴有心率偏快。而老年人，动脉随着增龄硬化了。硬化的血管撑不开，收缩压增高;缩不回去，舒张压降低。所以老年人的高血压常常是是“高压”高、“低压”低的情况。从大的方面说，一线降压药都是可以用的。因为各种降压药都是“高压”、“低压”一起降的，还没有只降舒张压、不降收缩压的药物。但是，各类药物的作用机制、靶点不同，降低血压的作用也有所侧重。比如，钙拮抗剂、利尿剂降低收缩压效果就好一些;而“洛尔”类的β阻滞剂、尤其是带有α受体阻断作用的β阻滞剂，降低舒张压就好一些。还有“普利”或“沙坦”类抑制血管紧张素系统的药物，因为血管紧张素系统是受交感神经调控的，所以也能降低交感神经兴奋引起的血压升高。对于舒张压升高为主的高血压，选用“洛尔”类的β阻滞剂、尤其是带有α受体阻断作用的β阻滞剂比较合适。前面说过，舒张压升高的机制，在于交感神经的紧张度增高，血管的收缩力加强。而β阻滞剂的主要作用，正是阻断交感神经，这样就能改善血管的紧张度，对于交感神经过于兴奋引起的舒张压增高效果就比较好。
β阻滞剂还可以减慢心率。而舒张压高的患者，常常伴有心率增快，心率增快对高血压患者不利，选β阻滞剂也比较合适。如果是联合用药，和“地平”类的钙拮抗剂合用比较合适，可以减慢钙拮抗剂引起血管扩张导致的反射性心率增快，作用互补。所以，对于中青年人以舒张压升高为主的高血压，对于合并心率增快的高血压，对于需要联合应用“地平”类钙拮抗剂降压的高血压，对于孕妇或者备孕妇女的高血压，都是推荐β阻滞剂的。如果是合并了冠心病、快速性心律失常的患者，那更是合适。阿替洛尔(氨酰心安)是比较早就用的。但是研究下来，降压的作用不那么好，对于心血管系统的保护也差一些，英美日等国家不主张用β阻滞剂就是基于早先用阿替洛尔进行的研究。所以，现在降压治疗已经不主张选用了。比较常用的是美托洛尔(倍他乐克)，比索洛尔(康忻，博苏等)，这些是单纯阻断β受体的。还有就是兼有阻断α受体的β阻滞剂，如阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。因为阻断α受体后血管舒张更好，所以，降低舒张压的效果会更明显些。所有的药物都有所禁忌，都有副作用，β阻滞剂也不例外，这些在早前的文章中做过介绍，这里就不再赘述了。
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