阿莫西林最值得注意的4个问题,要清晰!

2021-2-5 14:47:58来源:药店人作者:刘力

在过去,不管你是感冒发烧、肚子疼,抑或溃疡、上火、胃疼,去药店买药都会被推荐先消炎,而此时经常会用到阿莫西林。但近年来,随着人民健康意识的不断提高,加之国家对抗菌药物的管控,那个什么病都要一盒阿莫西林的时代离我们已经越来越远。



当然,对于有对应适应症的患者,抗菌药物还是需要合理应用。今天,我们就来聊一聊关于常用抗菌药阿莫西林,你可能还不知道的知识吧!


一、服用了阿莫西林会过敏吗?


阿莫西林为半合成广谱青霉素类药物,抗菌谱宽及抗菌活性强,对大多数致病的革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌(包括球菌和杆菌)均有强大的抑菌和杀菌作用。但本质上来说阿莫西林还是属于青霉素类药物,而对于青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者应禁用阿莫西林。


其实只要认真阅读阿莫西林的相关说明书,就会看到这样的内容:“【注意事项】用前必须做青霉素钠皮肤试验,阳性反应者禁用。”或者是“【注意事项】 青霉素类口服药物偶可引起过敏性休克,尤多见于有青霉素或头孢菌素过敏史的患者。


用药前必须详细询问药物过敏史并作青霉素皮肤试验。如发生过敏休克,应就地抢救,予以保持气道畅通、吸氧及应用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。”。



二、服用了阿莫西林能喝酒吗?


答案是肯定的,不能!但其原因并不是因为像甲硝唑、头孢哌酮等药物一样和乙醇会发生双硫仑反应,而是乙醇会抑制肝药酶的活性,使药物的在体内聚集,血药浓度升高,加大阿莫西林不良反应发生的风险。


对于不少药学工作者在对顾客介绍双硫仑反应的时候,把阿莫西林加进去,这个说法是错误的。


因为双硫仑的作用机制为:双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,使乙醇在体内氧化为乙醛后,不能再继续分解氧化,导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。


对于β-内酰胺类抗生素中,如头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等一般含有甲硫四氮唑侧链或者基团,可与辅酶I竞争乙醛脱氢酶活性中心,可阻止乙醛继续氧化,导致乙醛蓄积,从而引起双硫仑样反应。而阿莫西林中并不含有上述的甲硫四氮唑侧链或者基团,故不会发生双硫仑样反应。



三、阿莫西林和阿莫西林克拉维酸有什么区别?


阿莫西林克拉维酸是一个复方制剂,是在阿莫西林的基础上添加了克拉维酸钾这一β-内酰胺酶抑制药物,可以抑制β-内酰胺酶对阿莫西林中的β-内酰胺环的水解,增加阿莫西林的有效血药浓度,增加阿莫西林的疗效,减少阿莫西林的总用量。


市场上的阿莫西林克拉维酸钾的比例也各有不同,总的分为2:1、4:1、7:1、8:1四类,其中2:1、4:1配比的制剂,每日需服药三次;7:1、8:1配比的制剂,每日只需要服药两次。



四、阿莫西林过敏的患者如何使用胃四联疗法?


对于患有幽门螺旋杆菌感染的消化道溃疡患者,临床上,一般推荐的是两种抗生素联合PPI和铋剂的四联疗法,一般疗程为10~14天。其中,联合的比较多的抗生素就包括了阿莫西林。


值得注意的是,上述疗法的阿莫西林用法为1000mg/bid,但对阿莫西林过敏的患者,就可以改为其他的两种抗生素联合,如克拉霉素+甲硝唑或者克拉霉素+呋喃唑酮,克拉霉素的用法用量为500mg/bid,甲硝唑的用法用量为400mg/bid,呋喃唑酮的用法用量为100mg/bid。