偏头痛的缓解用药与预防用药方案

偏头痛是临床比较常见的原发性头痛，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现。

许多人认为，偏头痛单指局部头痛、或单侧头痛，其实并不然，偏头痛是一个特定疾病的名词，有特别的症状与病因，且局部头痛并不是唯一特征。有些人可能后脑勺痛、两侧疼痛，或是整颗头都痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性较为多见，常有遗传因素。

偏头痛常见的症状有恶心、呕吐、畏光、怕吵，头痛位置通常发生在单侧，持续时间从2-72小时都有可能，且疼痛会随着肢体活动加剧。约有25%-30%患者会有预兆症状，如暂时性的视觉、听觉、触觉、语言或肢体障碍。

偏头痛产生的原因相当复杂，目前医学界较为支持的假说是“三叉神经血管理论”，认为头痛最初是脑膜上血管被刺激而引起炎症反应，接着由三叉神经传到脑干、视丘及大脑皮质，最后引发一连串的头痛症状。偏头痛的原因、机制之所以复杂，是因为它包含头部一些神经、血管、化学物质的相互作用，或是中枢神经系统出现周期性变化时，造成血管收缩或扩张，而使患者感到疼痛。

偏头痛主要有两种类型：预兆偏头痛、无预兆偏头痛。有些患者在头痛前是有迹可寻的，有些则直接进入疼痛阶段，不过情况因人而异，不一定会循序渐进地进行。现实生活中有许多原因可能引发偏头痛，像压力大、月经、服用避孕药、睡眠不足、头部创伤、焦虑、饥饿等可能是发病因素。另外，某些食物也可能引起偏头痛，如巧克力、乳酪、味精、红酒，或是含特定化学物质的食物。

偏头痛的用药主要分为两个方面，一个是急性发作时，缓解症状的用药：另一个则是针对慢性反复头痛的预防性用药。

用于治疗偏头痛发作时期的药物主要有止痛药、止吐药、消炎镇痛药和曲普坦类药物。有四种药物常用于治疗偏头痛发作：

1.普通止痛药：对乙酰氨基酚和布洛芬适用于许多偏头痛的发作，此类药物应当及早服用，不少患者没有及时服用止痛药在头痛到最剧烈的时候服用止痛药已经没有了作用。对于成年人来说服用500毫克的乙酰氨基酚或300毫克的布洛芬，通常也就是一片是可以有效控制疼痛的。

2.消炎镇痛药：消炎止痛药主要包括阿司匹林和布洛芬，它们比对乙酰氨基酚更能有效缓解偏头痛，其他类型药物如双氯芬酸钠缓释片，萘普生或托芬那酸片等也可用于消炎镇痛。一旦头痛开始，患者最好采取药品说明书允许的最大剂量，服用消炎镇痛药时最好不要空腹服用，减少恶心，呕吐的风险，患有哮喘、高血压、肾/心衰的患者在服用消炎镇痛药时要慎重，应当咨询医生或药师。

3.止吐药物：很多患者偏头痛的发作时会伴有恶心或呕吐，这时只服用止痛药可能无法缓解恶心呕吐症状，这种情况下建议搭配止吐药一并服用，如果在偏头痛发作时期感到恶心呕吐可以和多潘立酮（吗丁啉）一起服用。

4. 曲普坦类药物：如果止痛药无法有效缓解疼痛，那就属于中重度以上疼痛，曲普坦类药物是一个不错的选择。患者在药店里能买到的有利扎曲普坦和佐米曲坦，不过高血压患者、孕妇、哺乳期妇女、12岁以下儿童禁用此类药物，心脏病高危患者不建议服用。

成人用于偏头痛的药物儿童并不一定能用，但对乙酰氨基酚和布洛芬可以给孩子服用，止吐药吗丁啉也可以给孩子服用。许多药物不适合孕妇服用，偏头痛也如此，对孕妇来说对乙酰氨基酚可以在怀孕期服用，布洛芬偶尔可以服用，但在怀孕期间最后的4个月不可以服用，哺乳期间女性可以服用曲普坦类药物，但要停止母乳喂养72小时。

偏头痛预防用药并不能彻底预防偏头痛不发作，但可以有效减轻发作次数和疼痛程度，减少头痛发作的关键是定期服用预防头痛的药物，那么就能有效降低头痛的发生率，而非只是急性发作时才被动的止痛。那么谁应该服用预防性药物呢？这个没有明确的定义，但如果有以下情况，可以考虑：

1.每月四次以上的偏头痛发作，对生活造成重大干扰。

2.不太频繁，但发作起来无法忍受的偏头痛。

3.需要大量止痛药或曲坦类药物治疗的偏头痛。

4.经期偏头痛。

包括但不限于以上情况的患者可以选用预防性药物。在开始预防性治疗之前，最好将偏头痛发作的情况记录下来维持一段时间以供医师来评估疗效。

哪些药物可以用于偏头痛的预防呢？属于β受体阻滞剂的普萘洛尔可以用于预防，不过患有哮喘者禁用；抗癫痫药物丙戎酸钠、托吡酯没有太过明显的禁忌，可以用于偏头痛的预防；抗抑郁药阿米替林虽然并没有被批准应用在预防偏头痛方面，但实际上因为其有效多数医生还是愿意建议患者服用。西比灵（盐酸氟桂利嗪胶囊）是最常用，最典型的预防性药物，适应症为典型(有先兆)或非典型(无先兆)偏头痛的预防性治疗。由前庭功能紊乱引起的眩晕的对症治疗。