治疗便秘药物的合理选择!

2020-1-6 16:17:58来源:医学之声作者:ivy

便秘是一类可能由多种病因引起的常见症状。功能性便秘的罗马Ⅲ标准认为,在 ≥ 25% 的患者中出现至少下列两种症状:排便费力、块状便或者便硬、排便不尽感、肛门直肠梗阻或堵塞感、需手助排便、每周无辅助排便少于 3 次;慢性便秘是指病程至少六个月的便秘。


据统计我国成人便秘的患病率为 3~17%,慢性便秘患病率为 4~6% 。便秘是临床上常见的一种症状,虽然不至于生命攸关,但长期便秘会给患者健康带来一定的危害。对便秘的治疗时,临床的药物治疗仍是经验性的,然而便秘的药物治疗选择却具有其独特性。





便秘药物盘点




1、 容积性泻剂:

主要包括可溶性纤维素(果胶、车前草、燕麦麸等)和不可溶性纤维(植物纤维、木质素等)。


优点:容积性泻剂起效慢而副作用小、安全,故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效,但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。


缺点:摄入过多会发生胃肠胀气。


2、 润滑性泻剂 :


如矿物油或液状石蜡。


优点:能润滑肠壁,软化大便,使粪便易于排出,使用方便。


缺点:长期服用则可能影响脂溶性维生素及钙、鳞的吸收及引起肛周油脂渗漏等不良反应。妊娠、月经期、腹痛、恶心呕吐者禁用。


3、 渗透性泻剂:


常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇等。


优点:适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施,是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。聚乙二醇口服后不引起肠道净离子的吸收或丢失,不良反应少。乳果糖在结肠可被分解为乳酸和醋酸,有利于促进生理性细菌的生长。


缺点:过量应用可引起电解质紊乱,对老年人和肾功能减退者慎用。


4、 刺激性泻剂:


包括含蒽醌类的植物性泻药(大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟)、酚酞、双酯酚汀等。


优点:用于习惯性顽固性便秘,刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用。


缺点:有的较为强烈,不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠,引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛,反而加重便秘,停药后可逆。


5、 促动力剂:


用于慢性传输性便秘,莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用,普卢卡比利可选择性作用于结肠,可根据情况选用。


缺点:莫沙必利主要不良反应是腹泻、恶心、呕吐、腹痛等。


6、 灌肠药和栓剂:


如甘油试剂,开塞露。用于老年便秘,主要使用于大便硬结及粪便嵌塞患者临时使用。用法安全,使用于有严重动力问题的老年便秘患者。


7、 盐类泻剂:


如硫酸镁、镁乳,这类药可引起严重不良反应,临床应慎用。





如何选择适合药物?




因此,临床上,对于不同的便秘类型应如下选择:


(1) 便意少、便次少:多见于慢传输型便秘,也见与排便障碍型便秘。先用膨松剂或乳果糖、聚乙二醇(渗透性缓泻剂),增加便便含水量、软度、体积,刺激结肠蠕动,同时也能增强对直肠粘膜的刺激。可按需要短时使用比沙可啶(刺激性缓泻剂)、灌肠药,以及每日使用促动力药物。


(2) 排便障碍:多见于排便障碍型便秘,也可见于慢传输型便秘。可用容积剂或渗透剂,使得粪便变软,有时需要结合使用肛门制剂或者灌肠治疗。如便便软化后仍旧难以排出,则提示为排便障碍型便秘。


(3)粪便嵌塞:多见于数天不排便的患者,一般推荐使用开塞露或者清洁灌肠,联合短期使用刺激性缓泻剂,来解除粪便嵌塞。

临床上,对于便秘患者,我们选用药物要合理!


选择便秘药除了应考虑便秘病因、类型、程度和特定人群外,药物是否有依赖性也要慎重考虑。刺激性泻药和润滑性泻药这两类都有依赖性,不适合患者长期使用。


相对来说,临床上常用的渗透性泻剂——聚乙二醇类,如舒泰清聚乙二醇电解质散剂等性质温和,对肠道黏膜无刺激,不会造成肠道痉挛,不会引起肠道病变,不改变及不影响结肠生理功能,长期使用不会产生依赖性,比较适合便秘患者使用。