对抗流感,别再乱用药了!

2020/1/1 21:58:36来源:医学界临床药学频道
一场流感,全家鸡飞狗跳。去年流感爆发时各大医院门急诊人满为患的场景,相信不少家长还历历在目。转眼一年过去,流感,它又来了!


流感监测


2019年第51周(2019年12月16日-12月22日),我国内地南北方省份流感活动水平继续攀升,暴发疫情仍然高发,大部分省份已先后进入今年的冬季流行季。西北地区处于高流行水平,东北、华北、西南和华南地区仍处于中等流行水平,华东及华中地区处于低流行水平。


南方省份检测到的流感病毒以A(H3N2)亚型和B(Victoria)系为主,北方省份主要是A(H3N2)亚型。


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图1:2016-2020 年度南方省份哨点医院报告的流感样病例 %


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图2:2016-2020 年度北方省份哨点医院报告的流感样病例 %


虽然都是感冒,但相比“吃药7天好,不吃药1周好”的普通感冒,流感显然更加“臭名昭著”。


流感,全名“流行性感冒”,传染性很强,尤其是病初的2~3天;而且,传染上后通常很快(3~6小时)就出现高热,还可伴寒战、头疼、全身酸痛等全身症状。


由于流感病毒变异的复杂性和不可确定性,流感至今仍是我们无法控制的传染病。根据世界卫生组织(WHO)估计,全球每年都有约5%~10%的成人和20%~30%的儿童罹患季节性流感,导致全球300万~500万重症病例,25万~50万人因此死亡。


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尤其是以下6类重症流感高风险人群:


1、儿童:5岁以下儿童,出现严重流感相关并发症的风险较高。2岁以内儿童的流感住院率最高。


2、孕妇:流感对孕妇的健康危害比较严重。孕期及围产期妇女由于机体免疫和生理变化,感染流感病毒后容易出现呼吸系统、心血管系统和其他器官的并发症。


3、65岁以上老人:人体免疫功能随着年龄的增长而变弱。与年轻健康成年人相比,65岁以上的人群发生与流感相关的严重并发症的风险更大。


4、肥胖:BMI大于30。


5、免疫缺陷患者:HIV/AIDS及化疗者;使用免疫抑制剂的器官移植患者;慢性皮质激素治疗者;采用透析治疗的慢性肾功能不全、慢性肝病、肥胖、血液系统疾病等。


6、慢性病患者:呼吸系统疾病(哮喘、慢支、肺气肿及其他肺病);心脏病(如动脉粥硬化、心肌病、慢性充血性心衰、先心等);神经发育障碍(如脑瘫、肌肉营养不良);糖尿病等。



虽然流感“杀伤力”大,但大家也不要过于惊慌。疑似流感时,及时到医院就诊,早发现、早报告、早诊断、早治疗,也能早康复。


1、不需要住院的轻症患者,做好居家隔离,佩戴口罩,保持房间通风;充分休息、多喝水,饮食应当易消化并富有营养;同时密切观察病情变化,尤其是儿童和老年患者。


2、重症及危重症病例则需要住院治疗。


重症病例(出现以下情况之一者)
  • 持续高热>3天,伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、血 痰,或胸痛;

  • 呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀;

  • 神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;

  • 严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;

  • 合并肺炎;

  • 原有基础疾病明显加重;

  • 需住院治疗的其它临床情况。


危重症病例(出现以下情况之一者)
  • 呼吸衰竭;

  • 急性坏死性脑病;

  • 脓毒性休克;

  • 多脏器功能不全;

  • 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。



由于流感病毒感染的高危人群容易引发重症流感,建议尽早抗病毒治疗。


重症或有重症流感高危因素的患者,应尽早给予经验性抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间;发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。


非重症且无重症流感高危因素的患者,在发病48小时内,充分评价风险和收益后,再考虑是否给予抗病毒治疗。


目前我国用于抗流感病毒的药物主要有神经氨酸酶抑制(NA抑制)、血凝素抑制剂(HA抑制)和烷胺类药物三种。其中,金刚烷胺、金刚乙胺对目前流行的流感病毒株耐药,并不推荐使用。而未来几年还可能上市的、针对mRNA聚合酶抑制剂的法匹拉韦、巴洛沙韦,则将是我们抗击流感新选择。


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神经氨酸酶抑制对甲型、乙型流感都有效,能够显著减轻流感造成的危害,是目前对抗流感的一线用药,包括以下几种:


1、奥司他韦(胶囊/颗粒)


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注意啦,奥司他韦不是神药,别流感一来就抱着人家不放。奥司他韦只对流感病毒有效,对其他病毒无效,只有明确或高度怀疑流感病毒感染者,才应该使用奥司他韦。细菌感染或支原体感染时,使用奥司他韦也没有用的。


2、扎那米韦(吸入喷雾剂)


适用于成人及7岁以上青少年,用法:每次10mg,每天2次(间隔12小时),疗程5天。

但是注意,慢性呼吸系统疾病患者用药后发生支气管痉挛的风险较高,应该慎用。


3、帕拉米韦


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值得注意的是,糖皮质激素、他汀、大环内酯类等免疫调节剂对流感病毒治疗无效,应当避免盲目或不恰当使用,仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。同时要合理选用退热药物,儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂;辨证使用中医药。


最后再啰嗦一句:我国流感季节通常在每年11月至来年4月(各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同),通常接种流感疫苗 2~4 周后,可产生具有保护水平的抗体。


所以,现在打疫苗也来得及啊!

讲课专家:首都医科大学附属北京朝阳医院感染和临床微生物科 谷丽主任

整理:Lynn