一类被遗忘的维生素——维生素B3

前不久，药店里来了一位顾客，要买维生素B3，说是一位老医生让他服用这种维生素。这下可把在场的几位店员给难住了：没听说过维生素家族中有一种叫B3的呀！是不是要买D3呀。但这位顾客很肯定，就是B3。

在18世纪时，意大利人发现有一种糙皮病，后来在1912年Funk氏研究发现有某一种维生素可治疗糙皮病。在1926年时，糙皮病被人工诱发成功，并给与酵母菌吃时，糙皮病即能痊愈。后来发现是酵母菌中的尼克酸起到了治疗作用，故在1937年时，此种营养素被称之为预防糙皮病因子(pellagrapreventivefactor，简称PP)，所以又叫维生素PP。

烟酸

（1）用于预防和治疗烟酸缺乏症和治疗糙皮病。

（2）用于治疗偏头痛、头痛、脑动脉血栓形成、肺栓塞、内耳眩晕症、冻伤、中心性视网膜脉络膜炎。

（3）大剂量还可与其他血脂调节药合用于降血脂、减少高脂血症心肌梗死患者心肌梗死再发生；延缓冠状动脉硬化的进展；治疗有胰腺炎发生风险的高甘油三酯症。

糙皮病的治疗：①口服一次50?100mg,一日500mg,如有胃部不适，宜与牛奶同服或进餐时服，一般同时服用维生素B1、B2、B6各5mg。②肌内注射一次50?100mg,一日5次。静脉缓注一次25?100mg,—日2次或多次。

调血脂（一般使用缓释片）：晚餐后睡前服，初始治疗从低剂量开始，随后逐渐增加剂量。较长时间中止本品的治疗或先前接受过其他烟酸制品治疗的患者，也应如此。

在治疗期间，不能用普通烟酸制品替代本品。维持治疗7周后，由医生确定适合个体的用药剂量及用药持续时间。如患者对1000mg/d的应答不足,剂量可增加至2000mg/d。4周内日剂量的增加不得超过500mg,每日的最大用药剂量为2000mg。

口服：小儿糙皮病常用量为一次25?50mg，一日2?3次。

静脉注射：一次25?100mg，一日2次，缓慢静脉注射。

（1）在肾功能正常时几乎不会发生毒性反应。

（2）静脉注射可有过敏反应。皮肤红斑或瘙痒，甚至出现哮喘。

（3）常见不良反应有感觉温热、皮肤发红（特别在脸面和颈部）、头痛。缓释片潮红发生率＞10%，通常出现在治疗初期和剂量调整阶段。发作表现如发热、发红、瘙痒和/或麻刺感，在接受治疗数周后将耐受。罕见比较严重的潮红伴有头晕、心跳加速、心悸、呼吸急促、出汗、发冷和/或水肿，罕见晕厥发生。必要时应给予相应的治疗。

（4）心血管：心律失常、心房颤动、水肿、低血压、晕厥（罕见）。

（5）中枢神经系统：颤抖、头晕、头痛、失眠、偏头痛、紧张。

（6）皮肤：黑棘皮病、皮肤灼烧感、皮肤干燥、色素沉着、斑状丘疹、皮肤瘙痒、荨麻疹。

（7）内分泌与代谢：糖耐量减低、高尿酸血症、痛风、低磷血症。

（8）消化系统：腹痛、淀粉酶升高、腹泻、消化不良、恶心、消化性溃疡、呕吐、呃逆、腹胀、肝坏死（罕见）、肝炎、黄疸、转氨酶升高（一过性）、PT延长、总胆红素升高。

（9）肌肉骨骼：CPK（磷酸肌酸激酶）升高、腿痉挛、肌痛、肌无力、肌病、偏瘫、横纹肌溶解（罕见）、乏力。

（10）眼：视物模糊、黄斑囊样水肿、中毒性弱视。

（11）血液系统：血小板减低。

（1）对烟酸、烟酰胺及其辅料过敏者。

（2）活动性肝脏疾病或者持续显著或者无法解释的肝酶升高；活动性消化溃疡；动脉性出血者。

（3）美国FDA妊娠期药物安全性分级为C。

（1）对诊断的干扰：荧光测定尿中儿茶酚胺浓度呈假阳性，尿糖班氏试剂测定呈假阳性，血尿酸测定可增高（仅在应用大剂量烟酸时发生）。

（2）下列情况应慎用：①动脉出血：②糖尿病（烟酸用量大可影响糖耐量）；③青光眼；④痛风；⑤高尿酸血症；⑥肝病；⑦溃疡病（用量大可引起溃疡活动）；⑧低血压。

（3）给药过程中应注意检查肝功能、血糖，避免大量饮酒。

（4）烟酸在儿童中降血脂作用未经临床试验，2岁以下小儿胆固醇为正常发育所需，不推荐应用烟酸降低血脂。

（5）烟酸因不良反应较大，非调血脂应用时，一般可用烟酰胺替代。

（6）缓释片应在晚餐后睡前服用，应整片吞服，服用前不得折断、碾碎或咀嚼。同时在服药前后应避免摄入酒精或热饮，以免增加潮红和瘙痒症的发生率。

（1）异烟肼可阻止烟酸与辅酶I结合，而致烟酸缺少。

（2）烟酸会加强神经节阻滞药（如经皮吸收的尼古丁或血管活性药物如硝酸盐、钙离子通道阻滞药和类肾上腺素的抑制药）的降血压作用，可产生直立性低血压。

（3）与降糖药物合用时，可以降低降糖药的效果。

（4）与胆酸螯合剂应分开服用，因胆汁酸螯合剂可以降低烟酸吸收。

（5）可以增加HMG-CoA抑制剂（羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，即他汀类）的不良反应。

烟酰胺

在体内本品与核糖、磷酸、腺嘌呤形成烟酰胺腺嘌呤二核昔酸（辅酶Ⅰ）和烟酰胺腺嘌呤二核昔酸（辅酶Ⅱ），为脂质代谢、组织呼吸的氧化作用和糖原分解所必需。本品还有防治心脏传导阻滞和提高窦房结功能的作用。

本品胃肠道易吸收，肌内注射吸收更快，吸收后分布到全身组织约为45分钟。经肝脏代谢，治疗量仅少量以原形自尿排出，用量超过需要量时排泄增多。

用于防治糙皮病等烟酸缺乏病，也用于防治心脏传导阻滞。

防治糙皮病：①口服一次50?200mg,—日500mg。②肌内或静脉注射一次50?200mg。

推荐膳食一日摄入量，男性青少年及成人15?20mg，女性青少年及成人13?15mg，乳母20mg。

（1）肌内注射可引起局部疼痛。

（2）个别有头晕、恶心、食欲缺乏等，可自行消失。

（3）美国FDA妊娠期药物安全性分级为A。

烟酰胺与异烟肼有拮抗作用，长期服用异烟肼时，应适当补充烟酰胺。