卫生室又出事！别再滥输、滥用地米了！

看到一则辽沈晚报近日的报道，大致内容如下：

患者女，39岁，因发热、咽痛于2016年7月19日16时许至于洪区马三家街道一村卫生室就诊，村医予以静脉注射，注射单中记载当日注射的药品为克林霉素0.9克、地塞米松5毫克、利巴韦林0.4克。

因出现右手肿痛，第二日8时许，患者到卫生室要求继续治疗，卫生室告知患者到其他医院就诊。随后患者先后至当地区人民医院、中国医科大学附四院就医，2016年7月21日至2016年9月2日期间患者在中国医科大学附一院住院治疗，诊断为右上肢软组织感染（坏死性筋膜炎）；骨筋膜室综合症；右上肢广泛坏死；感染性休克，急性肾功能不全，进行了右上肢截肢手术。

患者将卫生室告上了法院，二审判决卫生室对患者截肢后果承担百分之四十的责任，赔偿患者各项费用五十余万元。

读完新闻，笔者心中有一个疑惑，村医的诊疗具体过错在哪？为何要承担患者截肢后果40%的责任？可惜的是，查阅了相关网站，并未找到更详尽的案例资料。但上述新闻里的寥寥数语，仍给我们所有基层人带来警示。

该患者在医院接诊后第一诊断为“右上肢软组织感染（坏死性筋膜炎）”，而此病是一种少见的以筋膜和皮下组织坏死为特点的严重软组织感染，起病急骤，发展迅速，破坏力强，曾有报道病死率高达34%，约20%的病人需要截肢。坏死性筋膜炎常为（约占80%）多种细菌的混合感染。危险因素包括如挫擦伤、虫咬伤等皮肤损伤，也可继发于拔牙、药物注射、输液、手术操作后，肛周脓肿、糖尿病、肿瘤、营养不良、免疫缺陷等也可诱发此病，也有继发于上呼吸道感染的报道。

而上述村医在接诊一名“上感”患者时，直接给予三种药物输液，在出事后，极有可能会被认定为滥输，此或为村医过错之一。

在当前的基层诊所、卫生室，仍有医生把地米当作“万能药”使用：发烧的，来一针；输液时加点地米，预防、减轻输液反应；上感的治疗，地米为标配……

但实际上，地米无抗菌、抗病毒作用；地米本身可致过敏，可掩盖过敏症状使救治措手不及；地米虽能退热，作用却并不持久，而滥用地米会减弱机体免疫功能，用于某些感染性疾病可能导致感染病灶扩散，导致更为严重的全身并发症。曾有报道4例分别为“急性化脓性中耳炎”、“左颌下急性蜂窝炎”、“上呼吸道感染”、“结核性脑膜炎”的患者，因治疗中滥用糖皮质激素类药物而死亡。

而这也或为上述村医过错之一。

此外，按照药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）官方文件等，如利巴韦林“本品不宜用于未经实验室确诊为呼吸道合胞病毒感染的患者”、克林霉素为时间依耐性抗菌药物、“急性细菌性咽炎及扁桃体炎：青霉素为首选……青霉素过敏患者可口服四环素或对溶血性链球菌敏感的氟喹诺酮类……其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素”，利巴韦林、克林霉素的使用或被认定为遴选的药品不适宜、用法用量不适宜等。

最后，引用一位朋友的话：一边是声誉、信念、风险，一边是生计、人情、疗效，两难！但不管怎么样，都应合理合规用药，为患者的生命健康负责。

参考：

[1]http://wenshu.court.gov.cn/website/wenshu/181107ANFZ0BXSK4/index.html?docId=a2cbdb2de37146f48d4baa77010f638b

[2] 李仁杰, 李永胜, 杨乐, et al. 急性化脓性扁桃体炎并发急性坏死性筋膜炎2例并文献复习[J]. 临床急诊杂志, 2017(05):57-60.

[3] 王华, 黄骧, 钱伟强, et al. 坏死性筋膜炎研究进展[J]. 中国矫形外科杂志, v.23;No.379(17):1594-1596.