高血压7种合并症，应该这样用药！

高血压和糖尿病对心脑血管的危害具有协同效应，且高血压是糖尿病心血管和微血管并发症的重要危险因素，因此，高血压合并糖尿病患者在积极控制血压的同时需兼顾靶器官保护。

建议血压≥140/90 mmHg的患者应在非药物治疗的基础上立即开始药物治疗，伴微量蛋白尿的患者应直接接受药物治疗，药物使用方面首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），若单药控制效果不佳时，推荐ACEI/ARB为基础的联合用药。

表1 高血压合并糖尿病药物治疗推荐

高血压与动脉粥样硬化的发生和发展是相随相伴的。大量研究证据证实降压治疗可以减少心血管事件，降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生，钙通道阻滞剂（CCB）、ACEI/ARB、β受体阻滞剂及利尿剂等均具有抗动脉粥样硬化作用，其中CCB抗动脉粥样硬化作用显著优于其他降压药物。

表2 高血压合并外周动脉粥样硬化药物治疗推荐

血压水平与冠心病风险在病因学上密切相关，二者呈连续相关性，然而，我国高血压合并冠心病患者的血压控制率较低。美国成人高血压管理指南（JNC 8 ）指出：对于2 级或3 级高血压合并任何水平的心血管风险和有心血管风险的1 级高血压应立刻启动降压治疗，低至中等心血管风险的1 级高血压也应启动降压治疗。

对于高血压合并冠心病的降压治疗推荐β受体阻滞剂和ACEI/ARB作为首选药物，降压同时可减少心肌氧耗量，改善心肌重构。鉴于CCB具有抗心绞痛和抗动脉粥样硬化的作用，心绞痛患者推荐使用β受体阻滞剂＋CCB。

表3 高血压合并冠心病药物治疗推荐

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活是高血压和房颤的共同病理生理基础，多数高血压患者RAAS过度激活，而其主要效应成分Ang Ⅱ对房颤的发生和维持发挥重要作用，而ACEI/ARB 和醛固酮受体拮抗剂可以预防心肌重构，减少房颤复发。因此，高血压伴房颤患者的降压治疗推荐ACEI/ARB 用于预防房颤的发生和进展，单药控制不良时，优先推荐ACEI/ARB 与CCB或噻嗪类利尿剂联合应用。

表4 高血压合并房颤药物治疗推荐

高血压合并慢性肾脏病（CKD）患者降压药物的选择除了普遍适用的降压疗效、安全性及依从性外，还需要综合考虑是否合并糖尿病、蛋白尿、心肾保护作用及对特殊人群如血液透析、肾移植、儿童、老年等肾脏病患者的药物选择注意事项。选择的药物主要包括ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、α-β受体阻滞剂等，其中ACEI或ARB为首选药物。

表5 高血压合并CKD药物治疗推荐

老年高