胺碘酮堪称心律失常“万金油”，用错便是“毒药”

“万金油”的“英雄用武之地”

静脉制剂是心律失常药物治疗的主要用法。

①对室颤和无脉搏室速患者经过电击除颤失败后，可用于改善电击除颤的效果；

②不伴有QT间期延长的宽QRS心动过速(包括单形性室速和多形性室速)；

③可用于房颤患者室率控制和节律控制及其他心律失常；

④适用于合并器质性心脏病，尤其是伴缺血性心脏病及心功能不全的心律失常；

⑤对于合并严重器质性心脏病的患者，优先考虑静脉用胺碘酮进行复律；

⑥反之，对于无器质性心脏病的患者，复律时如其他药物无效，可以选择静脉用胺碘酮。

①可用于房颤复律及维持窦性心律；不能作为室率控制的首选；

②可用于长期维持窦性心律的药物；

③恶性心律失常的二级预防优选ICD，无法使用ICD的患者，考虑口服胺碘酮；

④对于植入了ICD、应用了β受体阻滞剂，但心律失常仍反复发作的患者，由于ICD对心律失常没有预防作用，为了减少ICD的放电，考虑使用口服胺碘酮。

负荷量：通常600 mg/d，可以连续应用 8-10 d。

维持量：宜应用最小有效剂量。根椐个体反应，可给予 100-400 mg/d。

由于胺碘酮的延长治疗作用，可给予隔日 200 mg/d 或 100 mg/d。

以下情况使用，“万金油”变“毒药”

①甲状腺功能异常或有既往史者；

②碘过敏者；

③Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)；

④病态窦房结综合征；

⑤心动过缓引起晕厥者。

“万金油”下列情况应慎用

①窦性心动过缓；

②Q-T延长综合征；

③低血压；

④肝功能不全；

⑤肺功能不全；

⑥严重充血性心力衰竭；

⑦心脏明显增大，尤以心肌病者；

⑧白内障、心律失常、心源性晕厥、心动过缓、房室传导阻滞忌用；

⑨肝肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女慎用；

⑩对疑有潜在的窦房结病变出现室上性心动过速者慎用，否则可能会出现较长时间的窦性停搏；

?对心脏显著增大，尤其是心肌病患者静脉注射属相对禁忌，因可导致心源性休克。

以下“万金油”隐患，你是否察觉

①胺碘酮注射液要求用5%葡萄糖溶液配制（等渗），禁用生理盐水配制，且其易引起严重外周静脉炎，应尽量通过中心静脉途径给药。

②使用胺碘酮必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾），因为低钾血症可诱发室颤。

③使用胺碘酮期间应当对QT间期进行监测，如果出现“尖端扭转型室性心动过速”，不得使用抗心律失常药物（应给予除颤，静脉给予镁剂）。

④胺碘酮有效血药浓度为1-2.5 μg/mL，中毒血药浓度1.8-3.7 μg/mL及以上。

⑤原心电图示预激综合征合并心房颤动者不宜使用胺碘酮，推荐使用普鲁卡因胺。快室率房颤并预激综合征，建议做射频消融手术，而非使用胺碘酮。

⑥使用胺碘酮后可导致患者心衰加重，因此，静脉注射禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病情恶化）患者。

⑦当转氨酶升高超过正常值的3倍时，应减少胺碘酮的剂量或停止给药。

⑧正在口服地高辛且未减量者，使用胺碘酮易引起地高辛中毒，因此，当开始使用胺碘酮时，洋地黄类药应停药或减少剂量50%，如合用应仔细监测其血清药浓度。

⑨正在使用华法林且未减量者，使用胺碘酮易引起脑出血；正在使用辛伐他汀或洛伐他汀且未减量者，易引起肌溶解。